CASE REPORT - JOURNAL OF FUNCTIONAL VENTILATION AND PULMONOLOGY. VOLUME 4 - ISSUE 10.2013

ABSTRACT

Pneumonia caused by varicella infection is a rare complication of a varicella infection disease. I
n the adult, it’s estimated at 5-50%, and is serious at the smoker and the pregnant woman, and responsible for 10% of mortality and will be observed in the event of constitutional or acquired immunodepression.
The authors report a new case of varicella pneumonia admitted to hospital for acute respiratory failure not requiring intensive care associated with skin eruption evocative of varicella. The chest X revealed diffuse nodules throughout both lungs.
The clinical and radiological evolution was favorable under antiviral therapy and oxygen therapy.

KEYWORDS: Pneumonia, varicella virus, immunocompetence

RÉSUMÉ

La pneumopathie varicelleuse constitue une complication rare des infections à virus varicelle-zona. Chez l'adulte, elle est estimée à 5-50 %, grave chez le fumeur et la femme enceinte, elle est responsable de 10 % de mortalité, elle est souvent observée en cas d'immunodépression constitutionelle ou acquise.
Les auteurs rapportent un nouveau cas de pneumopathie varicelleuse chez un adulte de 35 ans immunocompétent qui s’est présenté dans un tableau de détresse respiratoire aiguë, n’ayant pas nécessité le recours aux soins intensifs, associé à une éruption cutanée évocatrice de varicelle. L’imagerie thoracique a objectivé des opacités micronodulaires bilatérale.
L’évolution clinique et radiologique était favorable sous traitement antiviral et oxygénothérapie. 

MOTS CLES: Pneumopathie, virus de la varicelle, immunocompétence

INTRODUCTION

La varicelle est une maladie infantile bénigne due au virus varicelle zona (VZV). Elle est caractérisée par une fièvre et des éruptions exanthématiques et vésiculeuses. Chez l’adulte, l’affection peut être plus sévère avec en particulier une atteinte pulmonaire, dans 5 à 50 % des cas. Les formes sévères sont souvent associées à une immunodépression avec une morbidité et une mortalité importante.


OBSERVATION

Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 35 ans, tabagique à raison de 10 paquets-années, sans autre antécédent pathologique particulier, qui présente depuis une semaine, une éruption cutanée prurigineuse, s’étendant sur le corps évoluant dans un conteste fébrile (Figure 1).

Deux jours après, le patient rapporte une toux productive avec des expectorations purulentes et hémoptoïques associée à une dyspnée d’aggravation progressive motivant son hospitalisation.

L’examen à l’admission trouve un patient polypnéique avec une fréquence respiratoire à 26 cycles par minutes et une saturation en oxygène mesurée par oxymétrie de pouls à 88% en air ambiant, le patient est fébrile à 39°C; tachycarde avec une fréquence cardiaque à 100 battements par minutes, la tension artérielle est à 140/90 mmHg.

L’examen pleuro-pulmonaires trouve des râles crépitants diffus au niveau des deux champs pulmonaires. Le reste de l’examen clinique est sans particularité.

La radiographie thoracique montre des infiltrats micro et macro nodulaires bilatéraux (Figure 2).

Le bilan biologique trouve une hyperleucocytose à 13400 GB (à prédominance lymphocytaire), la fonction hépatique et rénale sont correctes, la sérologie HIV type 1,2 est négative.

Devant ce tableau le diagnostic de varicelle compliquée de pneumopathie est retenu et le patiente est mis sous Zovirax: 750 mg iv/8h (10mg/kg/8H), associé au Claforan iv: 1g/8h, avec une oxygénothérapie nasale et des soins cutanés. Ce traitement est poursuivi pendant 10 jours. L’évolution clinique et radiologique était favorable (Figure 3).

DISCUSSION

La pneumonie varicelleuse survient en général, 1 à 6 jours après l’apparition des signes cutanés. La symptomatologie inclut toux, dyspnée, fièvre, cyanose, parfois douleurs pleurétiques et hémoptysies [1,2], L’atteinte pulmonaire peut être également découverte de manière systématique sur une radiographie thoracique.

Parmi les facteurs de risques de développer une pneumonie varicelleuse chez l’adulte, citons l’immunodépression incluant les sujets atteints de leucémies, de lymphomes malins, la grossesse, les maladies systémiques, les pathologies respiratoires chroniques et l’infection par le VIH [3, 4]. Le tabagisme, constitue un facteur de risque supplémentaire de développement de pneumonie à varicelle, avec un risque 15 fois supérieur par rapport aux sujets non fumeurs [5]. L’atteinte pulmonaire peut conduire à la détresse respiratoire. La mortalité est de 10 à 30 % dans la population générale et supérieure à 50 % chez les immunodéprimés [1].

L’imagerie thoracique montre des nodules de 5 à 10 mm, bilatéraux, de contours nets, parfois confluents, associés ou non à un aspect en verre dépoli [1, 6]. Parfois, il existe des adénopathies médiastinales, des opacités réticulaires voire un épanchement pleural.

Les radiographies thoraciques effectuées après guérison peuvent objectiver des micronodules calcifiés bilatéraux [1, 6].

La TDM thoracique peut mettre en évidence des anomalies étendues avec une radiographie thoracique normale. L’EFR lorsqu’elle est effectuée montre une atteinte de la capacité de diffusion, persistant plusieurs mois après la guérison.Le diagnostic de pneumonie à varicelle chez le sujet immunocompétent est basé sur l’association de lésions cutanées typiques de la varicelle, d’anomalies radiologiques pulmonaires compatibles, avec ou sans signes cliniques respiratoires.

Une telle présomption n’est pas suffisante au diagnostic chez les sujets immunodéprimés ; en effet, il faudrait avoir recours aux sérologies virales.

Le traitement des pneumonies varicelleuses par les antiviraux tel que l’aciclovir à la dose de 10 mg/kg/j toutes les 8 heures par voie intraveineuse, avec une durée moyenne de 10 à 16 jours, a donné d’excellents résultats, [7,8]. Ce traitement doit être instauré dans les 24 heures après l’apparition du rush cutané, et nécessite la surveillance de la fonction rénale surtout chez les sujets âgés, vu la néphrotoxicité secondaire de l’aciclovir [7].

Le vaccin anti VZV est un vaccin vivant atténué, il protège les enfants à 85 % et les adultes à 75 %. Il permet au moins de prévenir les formes graves. Il est bien entendu contre indiqué en cas d’immunodépression.

CONCLUSION

La pneumonie varicelleuse est une complication assez fréquente et redoutable au cours de l’infection par le virus de la varicelle, elle peut être rapidement fatale lorsqu’elle survient sur un terrain immunodéprimé. Le traitement antiviral par aciclovir donne d’excellents résultats. 

CONFLIT D’INTERÊTS

Aucun.

REFERENCES

1. Gregorakos L., Myrianthefs P., Markou N., et al. Severity of illness and outcome in adult patients with primary varicella pneumonia. Respiration 2002;69:330-4.

2. Kim J.S., Ryu C.W., Lee S.I., et al. High-resolution CT findings of varicella-zoster pneumonia. Am J Roentgenol 1999; 172: 113- 6.

3. Jones A.M., Thomas N. Outcome of varicella pneumonitis in immunocompetent adults requiring treatment in a high dependency unit. J Infect 2001; 43: 135-9.

4. Fraisse Ph, Faller M, Rey D, Labouret N, Partisani M, StollKeller F, et al. Reccurent varicella pneumonia complicating an endogenous reactivation of chickenpox in an HIV-infected adult patient. Eur Resp J 1998;11:776-8.

5. Grayson ML, Newton-john H. Smoking and varicella pneumonia. J Infect 1988; 16: 312.

6. Pugh R.N., Omar R.I., Hossain M.M. Varicella infection and pneumonia among adults. Int J Infect Dis 1998; 2: 205-10.

7. BCH Ho, DYH Tai. Severe adult chickenpox infection requiring intensive care. Annals Acad Med Singapore 2004; 33: 84-8.

8. Stride P, Coulter CH, Campher M, Duhig E, Geary J. Adult chickenpox complicated by fatal necrotising pneumonia. MJA 2004; 3: 160-1.

FIGURES

REFERENCES

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8. Stride P, Coulter CH, Campher M, Duhig E, Geary J. Adult chickenpox complicated by fatal necrotising pneumonia. MJA 2004; 3: 160-1.

ARTICLE INFO

DOI: 10.12699/jfvp.4.10.2013.51

Conflict of Interest
Non

Date of manuscript receiving
20/06/2012

Date of publication after correction
16/01/2013

Article citation 
Bouchentouf R,  Yasser Z, Aitbenasser MA. Varicella pneumonia in immunocompetent adult - About a new case. J Func Vent Pulm 2013;04(10):51-53.