Journal of Functional Ventilation and Pulmonology

ABSTRACT

Introduction. Respiratory diseases are common in Africa especially with the HIV pandemic.
Objective. to describe the epidemiological, clinical and paraclinical aspects of respiratory pathologies in Internal Medicine.
Methods. This is a prospective and descriptive study from March 1st to August 31st, 2012 on respiratory pathologies of adults in the department of internal medicine of the National Hospital of Niamey. Cases of pneumothorax, patients transferred or deceased before the etiological diagnosis were excluded.
Results. 98 patients included with a hospital frequency of 10.68%. Average age: 51.28 years with extremes of 15 years to 90 years. The most affected age group 61-70 years old (19.4%). Patients over 50 years old (55.1%). Men (62.2%) with a sex ratio of 1.63. History of smoking (10.2%), pulmonary tuberculosis (05.1%). Common clinical signs: fever (75.5%), cough (89.8%), dyspnea (77.6%), pulmonary condensation syndrome, and respiratory distress in 18.4%. HIV-1 patients (17.3%). On chest radiography: parenchymal involvement (61.2%), unilateral (76.7%) and right (69.6%). Pleural involvement (36.7%). AFB sputum research performed in 65.3%. Tuberculin intradermal reaction performed in 25.5%. The exploratory pleural puncture performed in 26.5%. Pleural fluid was clear (53.8%), purulent (26.9%), transudative (27.8%), lymphocytic (26.9%), PNN (29.9%). The infectious etiologies 80.6% with common-cell pneumonia (51%) and tuberculosis (29.6%).
Conclusion. An increase in the number of pulmonologists and health infrastructures makes it possible to improve the management of respiratory diseases that are becoming more frequent.

KEYWORDS: Respiratory diseases; Internal Medicine; Pneumology; African environment.

RÉSUMÉ

Introduction. Les pathologies respiratoires sont fréquentes en Afrique surtout avec la pandémie du VIH.
Objectif. décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et paracliniques des pathologies respiratoires en Médecine Interne.
Méthodes. Il s’agit d’une étude prospective et descriptive du 1er Mars au 31 Aout 2012 sur les pathologies respiratoires de l’adulte dans le département de médecine interne de l’Hôpital National de Niamey. Etaient exclus les cas de pneumothorax, des patients transférés ou décédés avant le diagnostic étiologique.
Résultats. 98 patients inclus avec une fréquence hospitalière de 10,68%. L’âge moyen: 51,28 ans avec des extrêmes de 15 ans à 90 ans. La tranche d’âge la plus touchée 61-70 ans (19,4%). Les patients de plus de 50 ans (55,1%). Les hommes (62,2%) avec un sex-ratio de 1,63. Les antécédents de tabagisme (10,2%), tuberculose pulmonaire (05,1%). Les signes cliniques fréquents: fièvre (75,5%), toux (89,8%), dyspnée (77,6%), un syndrome de condensation pulmonaire, et une détresse respiratoire chez 18,4%. Les patients séropositifs au VIH 1 (17,3%). A la radiographie du thorax: atteinte parenchymateuse (61,2%), unilatérales (76,7%) et droite (69,6%). L’atteinte pleurale (36,7%). La recherche de BAAR sur les expectorations réalisée dans 65,3%. L’intradermoréaction à la tuberculine réalisée chez 25,5%. La ponction pleurale exploratrice réalisée chez 26,5%. Le liquide pleural était clair (53,8%), purulent (26,9%), transudatif (27,8%), lymphocytaire (26,9%), PNN (29,9%). Les étiologies infectieuses 80,6% avec pneumonie à germes banaux (51%) et la tuberculose (29,6%).
Conclusion. Une augmentation du nombre des pneumologues et des infrastructures sanitaires permet d’améliorer la prise en charge des pathologies respiratoires de plus en plus fréquentes.

MOTS CLÉS: Pathologies respiratoires; Médecine Interne; Pneumologie; Milieu Africain.

INTRODUCTION

Les pathologies respiratoires diverses et variées constituent l’une des principales causes de morbi-mortalité. En effet avec l’augmentation de la pollution atmosphérique, les pathologies respiratoires sont parmi les plus fréquentes quelque soit l’âge et le sexe représentant respectivement environ 4% de l’ensemble des hospitalisations et 35% des hospitalisations médicales aux urgences dans le monde [1,2,3,4].

Les infections respiratoires particulièrement les pneumopathies aigues bactériennes et la tuberculose (TBC) sont largement les plus fréquentes dans les pays à revenu faible surtout avec l’avènement de la pandémie de l’infection au virus de l’immunodéficience humaine (VIH) [5,6]. Contrairement aux pays à revenu élevée ou c’est les bronchpneumopathies chroniques obstructives (BPCO) et les cancers broncho-pulmonaires qui prédominent [7]. La fréquence ces pathologies respiratoires est tellement élevée que les patients sont pris en charges dans les services de Médecine Interne et de Pédiatrie. Au plan mondial il y a pas beaucoup d’étude sur l’ensemble des pathologies respiratoires, d’où la réalisation de la présente étude qui a pour objectif de répertorier les pathologies respiratoires dans le département de Médecine Interne de l’hôpital national de Niamey.

MÉTHODES

Il s’agit d’une étude prospective et descriptive sur les pathologies respiratoires sur la période du 1er Mars au 31 Aout 2012 réalisée dans les quatre services du département de médecine interne de l’Hôpital National de Niamey. Etaient inclus dans l’étude les patients des deux sexes, âgés d’au moins 15 ans, hospitalisés pour pathologies pulmonaires, pleurales ou pour pleuropneumopathies. Etaient exclus les cas de pneumothorax, de pathologies respiratoires des patients transférés ou décédés avant la réalisation des bilans étiologiques. Une fiche d'enquête préétablie a permis la collecte des données avec le consentement des patients. Les données épidémiologiques, cliniques, paracliniques étaient étudiées. L'analyse statistique des données était réalisée à l'aide du logiciel IBM/SPSS Statistique version 21.0.

RÉSULTATS

Aspects socio-épidémiologiques
Au cours de notre période d’étude, 98 patients avaient des pathologies respiratoires sur 917 sur hospitalisations soit une fréquence hospitalière de 10,68%. L’âge moyen des patients est de 51,28 ans avec des extrêmes de 15 ans à 90 ans. Les tranches d’âge les plus touchées sont 61-70 ans (19,4%), plus de 70 ans (18,4%) et 51-60 ans (17,3%). Les patients âgés de plus de 50 ans (55,1%). Les hommes sont majoritaires avec 62,2% et un sex-ratio de 1,63. Les données socio-démographiques sont répertoriées dans le Tableau 1.

Les patients avaient comme antécédents : tabagisme (10,2%), tuberculose pulmonaire (05,1%), HTA (13,2%), diabète (06,1%), drépanocytose (04,1%), post partum récent (04,1%).

Aspects cliniques
Le tableau II résume les signes cliniques des patients.
Aspects paracliniques:
Dans notre série à l’imagerie thoracique, les atteintes étaient parenchymateuses dans 61,2% des cas, pleurales dans 36,7% et pleuropulmonaire dans 02% des cas. Les signes imageriques sont représentés dans le Tableau 3.

Les moyens diagnostics sont l’intradermoréaction à la tuberculine (25,5%), l’examen mycobacteriologiques sur les expectorations réalisé chez 65,3% des patients avec un examen direct positif chez 07,1% des patients et la culture positive chez 08,2% des patients. La sérologie rétrovirale au VIH 1 était positive dans 17,3% des cas; un syndrome inflammatoire biologique (hyperleucocytose à prédominance polynucléaire neutrophile, positivité de la C réactin protéine, accélération de la vitesse de sédimentation) présent chez 46,9% des patients, hémoculture positive dans 2 cas. La ponction pleurale exploratrice était réalisée dans 26,5% des cas. Les caractéristiques du liquide pleural ponctionné sont représentées dans le Tableau 4.

Aspects étiologiques
Dans notre série les pathologies respiratoires avaient comme étiologies les infections dans 80,6%, les causes non infectieuses dans 18,4% des cas, et un cas de pleurésie d’étiologie inconnue. Les infections à germes banaux (51%) et la tuberculose toute forme confondue (29,6%). Les pneumopathies aigues bactériennes (43,9%), la tuberculeuse pulmonaire (19%), la tuberculose pleurale (14,3%), les pleurésies d’origine cardiaque (25%), les néoplasies (06,1%).

DISCUSSION

Aspects socio-épidémiologiques
Au cours de notre période d’étude, la fréquence hospitalière des pathologies respiratoires dans le département de Médecine Interne est de 10,68%. Dans la littérature des pays en voie de développement, les services de Médecine Interne prennent en charge la plupart des pathologies respiratoires [8]. Cette situation s’explique par la pénurie de spécialiste d’une manière générale et de Pneumologues en particulier. L’âge moyen des patients est de 51,28 ans. Les sujets âgés de plus de 50 ans sont les plus touchés dans notre étude avec 55,1% des cas et la tranche d’âge la plus touchée est 61-70 ans avec 19,4%. D’une manière générale, les études en Afrique subsaharienne rapportent une atteinte de population plus jeune notamment Toloba Y et al en 2011 au Mali et Horo K et al en 2012 en Cote d’Ivoire rapportent respectivement un âge moyen de 49 ans et 34,6 ans [1,9], avec la tranche d’âge 20-49 ans la plus touchée avec 78,36% [9]. Nos résultats s’expliquent par la fragilité des sujets âgés, et surtout le recours aux centres de santé qu’en dernier recours après l’inefficacité de la médecine traditionnelle et de l’automédication. Les hommes sont majoritaires dans notre série avec 62,2% et un sex-ratio de 1,63. Toloba Y et al en 2011 au Mali avait fait le même constat avec une prédominance des hommes de 65 à 84 ans représentant 68,2% et un sex-ratio de 2,1 [1].

Au contrairement Horo K et al en 2012 en Cote d’Ivoire rapporte une prédominance féminine avec un sex-ratio de 0,89 [9]. Ceci s’explique par le fait qu’au Niger les hommes majoritairement non fonctionnaires, étant chez chef de famille, avec les maigres revenus journaliers sont beaucoup plus préoccupés à nourrir leurs familles qu’à leur propre santé. Les patients tabagiques représentent 10,2%. Koffi MO et al en 2015 Rapporte une proportion élevée avec 27,3% [10]. le Niger est un pays ou le tabagisme est encore mal vu par la société. 17,3% de nos patients sont séropositifs. Des taux supérieurs sont rapportés par Aziagbé et al en 2018 au Togo avec 30,15% de séropositifs [11].

Aspects cliniques
Les signes cliniques les plus fréquents dans notre étude sont la fièvre (75,5%), la toux (89,8%), la dyspnée (77,6%), un syndrome de condensation pulmonaire, et une détresse respiratoire chez 18,4% des patients. Nos résultats sont superposables à ceux de la littérature des pays en voie de développement avec une prédominance de la toux et de signes infectieux [,11,12,13,14]. A noter que le taux de 17,3% de séropositifs au VIH 1 dans notre série s’explique par le faite que le département de Médecine Interne est aussi un des centres de traitement ambulatoire des patients vivants avec le VIH.

Aspects paracliniques
La radiographie du thorax objective un syndrome alvéolaire dans 61,2%. Nos résultats concordent avec ceux de Horo k et al en 2016 avec une prédominance du syndrome alvéolaire dans 52,9% [15]. Au contraire Aziagbé et al en 2018 au Togo rapporte des résultats différents avec une prédominance du syndrome interstitiel [11].
Le syndrome d’épanchement pleural liquidien représente 36,7% dans notre série.
Maiga S et al en 2018 rapporte un taux bas avec 21,2% [16]. Sur le plan topographique Les lésions parenchymateuses représentent 61,2% des cas les atteintes pleurales 36,7%. L’atteinte parenchymateuse pulmonaire était unilatérales (76,7%) et droite (69,6%). une atteinte bilatérale prédominante a été rapporté par Horo K et al en 2014 en Cote d’Ivoire et Maiga S et al en 2018 au Togo avec respectivement 56,1% et 51,7% des cas [15,16]. Mais l’atteinte du coté droit prédominante concorde ceux de Maiga S et al en 2018 au Togo avec 56,1% des cas [16]. L’atteinte pleurale était unilatérale dans 80,6%, et gauche dans 66,7% des cas. Abasse et al en 2018 au Togo [17] rapporte une localisation unilatérale similaire les pleurésies unilatérales qui représentent 86,3% des cas, mais au contraire prédominante à droite dans 53% des cas.

La recherche de bacille acido-alcoolo résistant (BAAR) sur les expectorations est réalisée dans 65,3%, l’intradermoréaction à la tuberculine (25,5%), un syndrome inflammatoire biologique dans 46,9%, et les hémocultures dans 21,4%. Ce bilan infectieux est classique dans les pays en voie de développement ou les infections représentent la première cause de morbi-mortalité [18,19].

Le liquide pleural était exsudatif (72,2%), de moyenne abondance (33,3%), et de grande abondance dans 38,9% des cas. Le liquide pleural était clair (53,8%), louche ou franchement purulent (26,9%), séro-hémorragique (19,2%), lymphocytaire (26,9%), PNN (29,9%). Les caractéristiques des pleurésies sont différentes selon les études dans la littérature, car ces études sont réalisées dans des services spécialisés de pneumologie soit selon l’âge, le sexe, l’aspect macroscopique, ou soit selon l’étiologie ou de la séropositivité au VIH des patients [20,21,22]. A noter une proportion importante de pleurésies transsudatives dans notre série avec 27,8% des cas. Nos résultats sont supérieurs à ceux d’Assao Neino MM et al en 2016 avec 7,8% [23].

CONCLUSION

Les pathologies respiratoires sont très fréquentes dans le monde particulièrement en Afrique subsaharien avec l’avènement de la pandémie du VIH-SIDA, l’augmentation du tabagisme et de la pollution. Chez l’adulte, les sujets âgés et les séropositifs sont les plus touchés. Les étiologies infectieuses sont largement prédominantes dans nos pays. Les services de Médecine Interne prennent en charge une part importante des pathologies respiratoires surtout en l’absence de pneumologue. Une augmentation quantitative et qualitative des infrastructures sanitaires et de pneumologues permet d’améliorer la prise en charge de ces pathologies respiratoires.

CONFLIT D’INTÉRÊT

Aucun.

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TABLES