JOURNAL FRANCOPHONE OF VENTILATION - PULMONOLOGY AND SLEEP [Journal Francophone de Ventilation - Pneumologie et du Sommeil]

ABSTRACT

As of 2025, multiple practical guidelines relating management of both chronic insomnia disorder (CID) and obstructive sleep apnea (OSA) represent a significant advancement incorporating personalized care strategies including psychological, PAP/other interventions, pharmacotherapy, modern digital tools, and a comprehensive approach to treatment adherence. These updates appear to enhance the quality of care and outcomes for patients within the military populations. In a comprehensive therapeutic regimen for CID, while CBT-I and BBT-I considered as primary treatments (CBT-I is preferred and BBT-I recommended as an alternative in certain situations), pharmacotherapy may be considered as second-line option, when necessary, focusing on tailored combination that includes dual orexin receptor antagonists and low-dose doxepin. In adult patients with OSA, while positive airway pressure (PAP) therapy is recommended as the primary treatment, patients with mild to moderate OSA may be subjects to consider alternative methods. Adjunctive pharmacotherapy treatments may be employed to address residual daytime sleepiness in cases where PAP therapy is not well-tolerated. The guidelines also highlight the importance of addressing barriers to PAP adherence, particularly in older patients with multiple morbidities, especially insomnia and other psychological cooccurring conditions. Grounded in the same evidence-based core and high quality development process comparable to or exceeding the rigor of cilician guidelines focusing on the same common conditions (AASM), the 2025 VA/DoD CPGs for the management of CID and OSA can be largely applicable to general populations. However, these should be applied with contextual awareness of the differences in population comorbidities, healthcare system structure, resource availability (TRUNCATED AT 250 WORDS)  Keywords: Chronic insomnia disorder (CID), obstructive sleep apnea (OSA), BBT-I, pharmacotherapy

RÉSUMÉ

À partir de 2025, plusieurs lignes directrices pratiques concernant la prise en charge du trouble d’insomnie chronique (TIC) et du syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) représentent une avancée significative en intégrant des stratégies de soins personnalisés, incluant des interventions psychologiques, des traitements par PPC (pression positive continue) ou autres, la pharmacothérapie, des outils numériques modernes, ainsi qu’une approche globale visant à améliorer l’observance thérapeutique. Ces mises à jour semblent améliorer la qualité des soins et les résultats pour les patients au sein des populations militaires.

Dans un schéma thérapeutique complet du TIC, la thérapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie (TCC-I) et la thérapie comportementale brève pour l’insomnie (BBT-I) sont considérées comme les traitements de première intention — la TCC-I étant privilégiée, la BBT-I étant recommandée comme alternative dans certaines situations. La pharmacothérapie peut être envisagée en seconde intention, si nécessaire, en privilégiant une combinaison personnalisée incluant des antagonistes des récepteurs de l’orexine à double action et la doxépine à faible dose.

Chez les patients adultes atteints de SAOS, la thérapie par PPC est recommandée en tant que traitement de première intention. Cependant, pour les patients atteints de SAOS léger à modéré, des méthodes alternatives peuvent être envisagées. Des traitements pharmacologiques adjuvants peuvent être utilisés pour traiter la somnolence diurne résiduelle dans les cas où la PPC est mal tolérée.

Les lignes directrices soulignent également l’importance de lever les obstacles à l’observance de la PPC, en particulier chez les patients plus âgés ayant de multiples comorbidités, notamment l’insomnie et d'autres troubles psychologiques concomitants.

Fondées sur les mêmes principes de qualité et de rigueur fondée sur les preuves — comparables ou supérieurs à ceux des recommandations cliniques de l’AASM (American Academy of Sleep Medicine) — les lignes directrices VA/DoD 2025 pour la prise en charge du TIC et du SAOS peuvent en grande partie s’appliquer à la population générale. Cependant, elles doivent être utilisées avec une conscience contextuelle des différences en matière de comorbidités, de structure du système de santé et de disponibilité des ressources.

Mots-clés : trouble d’insomnie chronique (TIC), syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS), BBT-I, pharmacothérapie