JOURNAL OF FUNCTIONAL VENTILATION AND PULMONOLOGY [Journal de la Fonction Ventilatoire et de Pneumologie]

ABSTRACT:

Introduction Obstructive Sleep Apnea (OSA) is a common condition with a complex pathogenesis involving multi-level obstruction of the upper airway. Polysomnography (PSG) is the gold standard for diagnosing OSA and assessing disease severity through the Apnea–Hypopnea Index (AHI). However, PSG cannot precisely determine the location and pattern of upper airway obstruction. Drug-Induced Sleep Endoscopy (DISE) allows for the evaluation of airway dynamics in a state similar to physiological sleep, helping to accurately identify the site, pattern, and severity of obstruction, thereby supporting the selection of appropriate and personalized treatment methods.

Objective To describe the flexible endoscopic procedure under sedation and evaluate the role of DISE in investigating the location, pattern, and severity of upper airway obstruction using the VOTE classification in patients suspected of or diagnosed with OSA.

Subjects and Methods Patients with symptoms suggestive of OSA or previously diagnosed with OSA at Hospital 199 who required pre-treatment evaluation of obstruction sites were included. Patients fasted for 6–8 hours prior to the procedure, with continuous monitoring of vital signs and SpO₂. Sedation was induced intravenously using propofol at an average concentration of 3.2 µg/mL. Once the patient reached a state of sleep and snoring began, flexible endoscopy was performed via the nasal route using a 2.7 mm Olympus endoscope. The sites examined included the Velum, Oropharynx, Tongue base, and Epiglottis, evaluated according to the VOTE classification regarding site, pattern, and severity. A jaw-thrust maneuver was combined to assess changes in oxygen saturation and potential airway improvement.

Table 1. Matrix for recording multi-level obstruction in DISE

Results: DISE allows for direct and dynamic observation of airway collapse sites during 2–3 snoring cycles at each anatomical level. The method helps identify associated abnormalities such as nasal septal deviation, turbinate hypertrophy, adenoid hypertrophy, palatine tonsil hypertrophy, lingual tonsil hypertrophy, and lateral pharyngeal or epiglottic collapse. Additionally, DISE supports the immediate evaluation of the effectiveness of the jaw-thrust maneuver on airway obstruction and SpO₂. The procedure is performed safely under the coordination of Otolaryngologists and Anesthesiologists, with patients recovering stably after observation.

Conclusion Flexible drug-induced sleep endoscopy is a safe and effective method for evaluating upper airway dynamics in patients with OSA. This technique helps accurately determine the location and pattern of obstruction according to the VOTE classification, thereby supporting the selection of appropriate, personalized treatment for each patient.

Keywords: DISE, Obstructive Sleep Apnea, Drug-Induced Sleep Endoscopy, VOTE, Upper airway.

RÉSUMÉ:

Introduction
Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) est une pathologie fréquente dont la physiopathologie complexe est liée à une obstruction multiniveau des voies aériennes supérieures. La polysomnographie (PSG) constitue le gold standard pour le diagnostic du SAOS et l’évaluation de sa sévérité à travers l’index d’apnée-hypopnée (Apnea–Hypopnea Index – AHI). Cependant, la PSG ne permet pas d’identifier précisément le site ni le type d’obstruction des voies aériennes supérieures. L’endoscopie du sommeil induite par médicament (Drug-Induced Sleep Endoscopy – DISE) permet d’évaluer la dynamique des voies aériennes dans un état proche du sommeil physiologique, aidant ainsi à déterminer avec précision le site, le type et le degré d’obstruction, et à orienter le choix thérapeutique ainsi que la personnalisation du traitement.

Objectif
Décrire la procédure technique de l’endoscopie du sommeil par fibroscopie souple et évaluer le rôle du DISE dans l’exploration du site, du type et du degré d’obstruction des voies aériennes supérieures selon la classification VOTE chez les patients suspectés ou diagnostiqués de SAOS.

Sujets et méthodes

Les patients présentant des symptômes évocateurs de SAOS ou déjà diagnostiqués de SAOS à l’Hôpital 199 nécessitant une évaluation du site obstructif avant traitement ont été inclus. Les patients étaient à jeun pendant 6 à 8 heures avant la procédure, avec surveillance continue des signes vitaux et de la SpO₂. Une sédation intraveineuse par propofol a été réalisée avec une concentration moyenne de 3,2 µg/mL. Lorsque le patient atteignait un état de sommeil accompagné de ronflements, une fibroscopie nasale souple était effectuée à l’aide d’un endoscope Olympus de 2,7 mm. Les sites explorés comprenaient le voile du palais (Velum), l’oropharynx, la base de la langue (Tongue base) et l’épiglotte (Epiglottis), évalués selon la classification VOTE en termes de localisation, type et degré d’obstruction. Une manœuvre de soulèvement du menton était associée afin d’évaluer les modifications de la saturation en oxygène et l’amélioration potentielle des voies aériennes.

Tableau 1. Matrice d’enregistrement des obstructions multi-sites lors du DISE.

Résultats

Le DISE permet l’observation directe et dynamique des sites de collapsus des voies aériennes pendant 2 à 3 cycles de ronflement à chaque niveau anatomique. Cette méthode aide à détecter des anomalies associées telles qu’une déviation de la cloison nasale, une hypertrophie des cornets, une hypertrophie des végétations adénoïdes, des amygdales palatines, des amygdales linguales, un collapsus des parois latérales du pharynx et de l’épiglotte.

Par ailleurs, le DISE permet d’évaluer l’effet immédiat de la manœuvre de soulèvement du menton sur l’obstruction des voies aériennes et la SpO₂. La procédure a été réalisée en toute sécurité grâce à la collaboration entre les médecins ORL et les anesthésistes-réanimateurs, avec un réveil stable des patients après surveillance.

Conclusion

L’endoscopie du sommeil par fibroscopie souple est une méthode sûre et efficace pour l’évaluation dynamique des voies aériennes supérieures chez les patients atteints de SAOS. Cette technique permet d’identifier précisément le site et le type d’obstruction selon la classification VOTE, contribuant ainsi au choix d’un traitement adapté et personnalisé pour chaque patient.

Mots-clés: DISE; syndrome d’apnée obstructive du sommeil; endoscopie du sommeil induite; VOTE; voies aériennes supérieures.