JOURNAL OF FUNCTIONAL VENTILATION AND PULMONOLOGY - SLEEP [Journal de la Fonction Ventilatoire et de Pneumologie - Sommeil]

ABSTRACT

Introduction. Tuberculosis remains a public health priority, especially with the emergence of HIV. The objective of our study was to investigate the various aspects of tuberculosis-HIV coinfection in order to contribute to rapid management in Chad.

Methods. This was a retrospective and descriptive study conducted in the Pulmonology Department of the National Reference University Hospital of N'Djamena, from June 1, 2023, to May 31, 2024, concerning 206 cases of TB-HIV coinfection.

Results. We collected 2,397 cases of pulmonary tuberculosis and 206 cases of TB/HIV coinfection, representing a frequency of 8.6%. Men represented 66% (male-to-female ratio of 1.95). The 18-28 age group comprised 34.5% of the cases. Smokers represented 39.8% of the patients, and tuberculosis was the presenting symptom of HIV infection in 61.7% of cases. General malaise and prolonged fever were present in all patients. Cough (100%), sputum production (98.5%), and chest pain (69.9%) were the main symptoms. Chest X-rays showed infiltrates in the right and left upper lobes in 84% and 74.3% of cases, respectively. Among our patients, 200 underwent sputum smear analysis (Genexpert). The outcome was favorable in 88.3% of cases. The mortality rate was 11.7%.

Conclusion. Tuberculosis is increasingly revealing HIV infection. Knowledge of the various epidemiological, clinical, and paraclinical aspects is necessary for rapid screening and management.

KEYWORDS: Coinfection; HIV; Tuberculosis; University Hospital; National Reference Center; Chad.

RÉSUMÉ

Introduction. la tuberculose demeure encore une priorité de santé publique, surtout avec l’émergence du VIH. L’objectif de notre étude était d’étudier les différents aspects de la coïnfection Tuberculose-VIH afin de contribuer à une prise en charge rapide au Tchad.

Méthodes.  il s’est agi d’une étude rétrospective et descriptive dans le service de Pneumophtisiologie du CHU la référence Nationale de N’Djamena, allant du 1er juin 2023 au 31 mai 2024, concernant 206 cas de coïnfection TB-VIH.

Résultat. nous avons colligé 2397 cas de tuberculose pulmonaire et 206 cas de coinfection TB/VIH soit une fréquence de 8,6%. Les hommes représentaient 66% (sex ratio H/F de 1,95). La tranche d’âge de 18 à 28 ans était de 34,5%. Les patients tabagiques représentaient 39,8% et la tuberculose était révélatrice de l’infection à VIH dans 61,7%. L’altération de l’état général et la fièvre à long court étaient présentes chez tous les patients. La toux (100%), les expectorations (98,5%), la douleur thoracique (69,9%) étaient les maitres symptômes. La radiographie du thorax objectivait des infiltrats dans les lobes supérieurs droite et gauche représentaient 84% et 74,30%. Parmi nos patients, 200 avaient réalisé le Gènexpert de crachats. L’évolution était favorable dans 88,3%. Le taux de décès était de 11,7%.

Conclusion. la tuberculose est de plus en plus révélatrice de l’infection à VIH. La connaissance des différents aspects épidémio-cliniques et paracliniques est nécessaire pour un dépistage et une prise en charge rapide.

MOTS CLÉS: Coinfection; VIH; Tuberculose; CHU; RN; Tchad.

INTRODUCTION

La tuberculose est une maladie provoquée par le Mycobacterium tuberculosis [1,2]. Sa transmission par voie aérienne a été démontrée par l’expérience de Riley [3]. Selon l’Organisation Mondiale de la Santé, 10,4 millions de personnes sont tombées malades de la tuberculose en 2016, dont 10% de personnes vivant avec le VIH (74% des Africains) [4]. La tuberculose est considérée actuellement comme la complication infectieuse la plus fréquente chez les personnes vivant avec le VIH. C’est la première infection opportuniste et la première cause de mortalité chez les personnes vivant avec le VIH [5]. La tuberculose et le VIH/SIDA constituent une co-épidémie qui pose un véritable problème de santé publique particulièrement chez les populations pauvres. En effet, l’émergence du VIH a entrainé une recrudescence de la tuberculose maladie. Les personnes vivant avec le VIH sont 29 fois plus susceptibles de contracter la tuberculose que celles qui ne sont pas infectées par ce virus et qui vivent dans le même pays. Un décès imputable à la tuberculose sur quatre dans le monde était associé au VIH [6]. Près de 20% de décès parmi les personnes vivant avec le VIH sont dus à la tuberculose [7]. La région d’Afrique concentre toujours le deuxième foyer de la tuberculose dans le monde, avec 25% des nouveaux cas selon le Rapport Annuel Mondial Tuberculose 2023 de l’OMS. Au Niger et au Sénégal, l’incidence de la tuberculose est respectivement de 104 cas/100000 habitants/an [8] et de 122 cas/100000 habitants/an en 2022 [9]. Au Tchad, le taux de l’incidence de la tuberculose estimé par l’OMS en 2023 est de 144 cas/100000 habitants/an et le pourcentage de nouveaux patients tuberculeux et de rechute enregistrés dont le statut VIH est documenté à 67% soit 8821 patients tuberculeux [10]. L’émergence de l’infection à VIH a donc entrainé une recrudescence de la tuberculose pulmonaire(TP). La TP fait partie de circonstance diagnostique du VIH et peut survenir, selon la classification CDC (Center for Disease Control and Prevention) de 1993 qui classe le patient VIH porteur d’une tuberculose dans le stade C de la maladie SIDA. L’objectif de ce travail est d’étudier les aspects de la tuberculose pulmonaire chez les patients vivants avec le VIH afin de contribuer à leur prise en charge dans le service de Pneumophtisiologie du CHU la Reference Nationale.

METHODES

Il s’est agi d’une étude rétrospective et descriptive, portant sur les dossiers de patients tuberculeux au service de Pneumo-phtisiologie du CHU-RN étalée sur une période d’un an du 1er juin 2023 au 31 mai 2024. Etaient inclus dans l’étude, tous les dossiers dont le diagnostic de tuberculose pulmonaire a été confirmé et ayant une sérologie au VIH positive. Les variables sociodémographiques, cliniques, paracliniques et évolutives étaient recueillies à l’aide d’un questionnaire

établi sur une fiche d’enquête. Les données ont été analysées à l’aide de logiciels statistiques SPSS.17 et Sphinx 7.

RESULTATS

Durant la période de notre étude, nous avons colligé au total 2397 cas de tuberculose pulmonaire dans le service dont 206 cas de coïnfection TB/VIH avec une fréquence de 8,6%.

Données sociodémographiques (Tableau 1)

Données cliniques

Le (Tableau 2) résume le mode de vie et le signes cliniques.

Données paracliniques

Le (Tableau 3) résume les différents aspects biologiques, radiologiques et évolutifs observés.

DISCUSSION

Dans le monde et plus particulièrement en Afrique subsaharienne, le nombre de cas de TB est en augmentation au cours de ces dernières années [11]. Les causes de cette augmentation seraient multiples, notamment: l’apparition de la résistance des BK aux antituberculeux présents sur le marché, les déplacements de population (guerre, pauvreté, promiscuité) et l’infection à VIH sont les principaux facteurs pouvant expliquer cette explosion [11].

Durant la période de notre étude allant de 1er juin 2023 au 31 mai 2024, nous avons enregistré 206 patients coinfetés par la tuberculose et le VIH dans le service, sur un total de 2397 cas de TP soit une fréquence de 8,6%.

Cette fréquence est très inférieure à celle de Abessolo et al [12] au Cameroun en 2023 et Soumaré et al [13] au Mali en 2018 qui avaient retrouvé respectivement 60,4% et 17%. La fréquence élevée des cas de coïnfection TB/VIH pourrait s’expliquer par la croissance démographique et le dépistage de l’infection à VIH chez les patients tuberculeux et la recherche de la TB chez les PVVIH. Le sexe masculin était représenté dans 66%, avec un sex ratio H/F de 1,94. Ce résultat est supérieur à celui de Soumaré et al [13] et Diarra et al [14] au Mali en 2018 qui avaient retrouvé respectivement un sex ratio H/F de 1,4 et 1,53. Cette prédominance masculine s’expliquerait par certains déterminants socioculturels (la polygamie, le lévirat). Dans notre série de cas, l’âge moyen était de 35,36 ans avec un écarttype de 11,80 avec des extrêmes de 18 et 60 ans. Les tranches d’âge les plus représentées étaient celles de 20-29 ans dans 34% et [30-39 ans] dans 30,6%. Des résultats similaires ont été enregistrés par Abessolo et al [12] ; et El Kettani et al [15] au Maroc en 2018 qui avaient retrouvé respectivement une tranche d’âge de 30-40 ans dans 26,5% et de 30-39 ans dans 52,2%.Ceci pourrait s’expliquer par le fait que c’est la tranche d’âge la plus active sexuellement. Les patients provenant de la zone urbaine représentaient 79,6%. Des résultats similaires ont été observés dans l’étude de Kabore et al [16] au Mali en 2018 (79,2%). Ceci pourrait être le fait qu’en ville l’on retrouve une concentration importante de la population, la promiscuité, la pauvreté. Sur l’ensemble des patients coinfectés TB/VIH, 54,90% étaient non instruits. Ce constat a été observé par Aerts et al [17] qui avaient retrouvé 56% dans leur population d’étude. Ce non scolarisation des patients pourrait être à l’origine de l’infection à VIH car ces patients non instruits sont moins réceptifs à l’information et la sensibilisation. La profession la plus représentée était les commerçants avec 35%. Ce résultat est supérieur à celui de Ouédraogo et al [18] qui avaient obtenu 28,7%. Ce pourrait s’expliquer par un faible niveau de scolarisation et de manque d’information sur la TB et l’infection à VIH.

Dans notre étude, la majorité des patients était mariée dans 68,9%. Des chiffres similaires étaient obtenus par Soumaré et al [13] et Diarra et al [14] respectivement dans 69,8% et 68,75. Etant donné que la culture africaine favorise le mariage, il parait normal que les patients mariés soient plus atteints de la coïnfection TB/VIH.

Le tabagisme a été retrouvé chez nos patients dans 39,8%. Ce résultat comparable à celui de El Khachine et al [19] au Maroc en 2024qui avaient trouvé 33,3%. Selon les données de la littérature, le tabac et l’alcool sont les facteurs favorisant de la tuberculose.

La tuberculose était la manifestation révélatrice de l’infection à VIH dans 61,7%. Ce résultat est inférieur à celui de Tarik [20] au Sénégal en 2013 qui avait retrouvé une fréquence de 76% de cas. Ceci confirme que la tuberculose est la première infection opportuniste chez les personnes infectées par le VIH. Sur le plan clinique, l’altération de l’état général (98,5%), la fièvre (98,5%) les expectorations (98,5%) et la toux (100%) sont les symptômes les plus représentés. Au Mali, Diarra et al [14] avaient retrouvé comme les symptômes principaux : la fièvre (91,67%), l’amaigrissement (77,08%) et la toux (58,33%). Au Congo, Ossibi et al [21] en 2016 avaient retrouvé comme principaux symptômes la fièvre (83%), l’amaigrissement (83%) et la toux (54%). Ces symptômes constituent les signes d’imprégnation tuberculeux mais également des signes en rapport avec l’infection à VIH. La prédominance de la toux a été retrouvée dans les études de Diarra et al [14] et Kabore et al [16] dans 58,33% et 49,2%. La dyspnée était de 24,3% dans notre étude, légèrement inférieur à celle de El Khachine et al [19] (33%). L’hémoptysie était le signe respiratoire le moins fréquent (7,8%). Un taux semblable a été trouvé par El Khachine et al [19] dans 7%. A l’examen biologique, le taux moyen d’hémoglobine dans notre étude était de 9,02g/dl. Abessolo et al [12] avaient retrouvé un taux d’hémoglobine moyen de 8g/dl. Le mécanisme de l’anémie pourrait être multifactoriel au cours de la retro virose, d’origine inflammatoire, nutritionnelle ou centrale. La totalité de nos patients avaient bénéficié du Gènexpert qui était positif dans 91,7%. Ce résultat est supérieur à celui de Koffi et al [22] en Côte d’Ivoire en 2019 et de Diarra et al [14] qui avaient obtenu des taux respectifs de 68,25% et 43, 75%. Au plan radiologique, les lésions ont été localisées dans les lobes supérieurs droit et gauche dans 84% et 74,30%. Dans les pays à moyens limités, le diagnostic de la tuberculose pulmonaire reste encore très tributaire de l’apport des données radiologiques, dont la sensibilité et la spécificité pour prédire la tuberculose déjà faibles, diminuent parallèlement avec l’importance d’immunodépression [23]. L’évolution hospitalière dans notre étude a été favorable chez 182 patients soit 88,3%. Par contre, malgré l’administration correcte du traitement antituberculeux, nous avons enregistré un taux de décès de 11,7%(n=24). Un taux de décès supérieur à notre étude a été retrouvé par Kabore et al [55] dans 42,5%. Ceci pourrait être dû au retard du diagnostic de la tuberculose et du dépistage de l’infection à VIH.

CONCLUSION

La coïnfection TB-VIH est fréquente au Tchad. Elle touche fréquemment les sujets jeunes de sexe masculin, résidants dans les zones urbaines. Les principaux motifs de consultation étaient la fièvre, la toux, les expectorations et la douleur thoracique. Les infiltrats étaient

majoritairement localisés dans les lobes supérieurs. L’évolution était marquée de décès. L’infection au VIH a un effet néfaste sur la tuberculose. Ainsi la découverte d’une tuberculose impose la recherche systématique du VIH.

REFERENCES

TABLE - FIGURES

REFERENCES

ARTICLE INFO  DOI: 10.12699/jfvpulm.17.54.2026.23

Conflict of Interest
Non   

Date of manuscript receiving
25/06/2026  

Date of publication after correction
5/10/2026

Article citation

Dlinga, R. Ngakoutou, A. Ahmet, DN. Allamdou, N. Bérasngar. Study of Pulmonary Tuberculosis in People Living with HIV at the National Reference University Hospital of N'Djamena, Chad. J Func Vent Pulm  2026;54(17):23-27