ORIGINAL RESEARCH - JOURNAL OF FUNCTIONAL VENTILATION AND PULMONOLOGY. VOLUME 10 - ISSUE 32. 2019

Last Updated: 17/10/2019

Epidemiological, clinical, and therapeutic aspects of pleurisy of neoplastic origin
Aspects épidémiologiques, cliniques, et thérapeutiques des pleurésies d’origine néoplasique
R. Taghilaoui, A. Idmbarek, H. Kouismi

Service de Pneumologie
CHU Mohammed VI d'Oujda, MAROC

Corresponding author
Dr. Ahmed IDMBAREK
Service de Pneumologie - CHU Mohammed VI d'Oujda. Maroc
E-mail: ahmed.idmbarek@gmail.com

DOI: 10.12699/jfvpulm.10.32.2019.8

Abstract
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ABSTRACT

Introduction. Cancers are increasingly incriminated in the occurrence of pleurisy in Morocco. Our work aims to describe the epidemiological, clinical and etiological aspects of neoplastic pleurisy.
Method. This is a retrospective and descriptive study of the cases of neoplastic pleurisy treated from January 1st, 2017 to March 31st, 2019 in the pulmonology department of the Mohammed VI CHU of Oujda (Morocco). Cases of neoplastic pleurisy confirmed histologically or occurring in a known cancer context with no other identified etiology were retained.
Results. We found 44 cases, the predominance was male (57%) with a sex ratio (M/F) of order 1.31. The average age of cases was 58 years. The symptoms were dyspnea (68%) and chest pain (64%). The general deterioration of state is found in 70% whereas slimming affects 61% of cases. The pleurisy was mainly unilateral (89%), interesting the right side in the majority of the cases and of average abundance (50%). The pleural fluid was sero-hematic, even hematic in 57% of cases. Adenocarcinoma was the most diagnosed histological type (63%). The primary tumor was found in 61% of cases. It was neo-bronchopulmonary cancer in men (45%) or breast cancer in women (26%). Treatment consisted of iterative pleural punctures, thoracic drainage and pleural talcage.
Conclusion. Neoplastic pleurisy is the prerogative of the subject in his fifties, mainly secondary to bronchial cancer in the subject of smoking and breast cancer in women. Despite the therapeutic progress, they remain of poor prognosis.

KEYWORDS: Neoplastic pleurisy; Epidemiology; Clinical; Etiology.

RÉSUMÉ

Introduction. Les cancers sont de plus en plus incriminés dans la survenue de la pleurésie au Maroc. Notre travail vise à décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et étiologiques des pleurésies néoplasiques.
Méthodes. Il s’agit d’une étude rétrospective et descriptive des dossiers des pleurésies néoplasiques pris en charge du 1er janvier 2017 au 31 mars 2019 au service de pneumologie du CHU Mohammed VI d’Oujda(Maroc). Les cas de pleurésies néoplasiques confirmés histologiquement ou apparaissant dans un contexte de cancer connu sans autre étiologie identifiée ont été retenus.
Résultats. Nous avons recensé 44 cas, la prédominance était masculine (57%) avec un sex ratio (M / F) de l’ordre 1, 31. L’âge moyen des cas était de 58 ans. Les symptômes étaient la dyspnée (68%) et des douleurs thoraciques (64%). L’altération d’état général est retrouvée dans 70% alors que l’amaigrissement intéresse 61% des cas. La pleurésie était principalement unilatérale (89%), intéressant le coté droit dans la majorité des cas et d’abondance moyenne (50%). Le liquide pleural était séro-hématique, voire hématique dans 57% des cas. L'adénocarcinome était le type histologique le plus diagnostiqué (63%). La tumeur primitive était retrouvée dans 61% des cas. Il s'agissait d'un cancer néo-broncho-pulmonaire chez l'homme (45%) ou d'un cancer du sein chez la femme (26%). Le traitement consistait à des ponctions pleurales itératives, le drainage thoracique et le talcage pleural.
Conclusion. Les pleurésies néoplasiques sont l’apanage du sujet dans la cinquantaine, principalement secondaires au cancer bronchique chez le sujet tabagique et cancer du sein chez la femme. Malgré les progrès thérapeutiques, elles restent de mauvais pronostic.

MOTS CLÉS: Pleurésie néoplasique; Épidémiologie; Clinique; Étiologie.

INTRODUCTION

La pleurésie néoplasique (PN) est définie par la présence de cellules tumorales dans le liquide ou le tissu pleural [1]. Elle est due soit à une lésion primaire de la plèvre (mésothéliome), soit à la localisation secondaire d'une tumeur broncho-pulmonaire ou extra thoracique. On estime qu'elle affecte 150 000 chaque année aux États-Unis et plus de 100 000 personnes en Europe. [2,3] .

En Afrique, plusieurs séries ont montré une fréquence de plus en plus élevée des pleurésies néoplasiques de l'ordre de 14 à 18% [4]. Cependant la limitation des ressources, humaines et matérielles rend difficile la gestion de la pleurésie néoplasique dans les pays en développement. Notre travail visait à décrire les aspects épidémiologiques, cliniques, étiologiques des pleurésies néoplasiques au service de pneumologie du CHU Mohammed VI d’Oujda (Maroc).

MATÉRIELS ET MÉTHODES

Il s'agissait d'une étude rétrospective et descriptive étalée sur 27 mois : du 1er janvier 2017 au 31 mars 2019. Un examen documentaire des dossiers médicaux des cas de pleurésies néoplasiques hospitalisés pendant cette période. L'étude comprenait tous les cas de pleurésies confirmés par l'examen histopathologique du liquide ou tissu pleural, d'une part, et, d'autre part, des cas de pleurésies considérées d'origine néoplasique, après exclusion d'autres étiologies, en raison de la présence d'un cancer confirmé. Les données ont été analysées à l'aide du logiciel EPI INFO.

RÉSULTATS

La taille de notre échantillon était de 44 cas. L'âge moyen des cas était de 58 ans avec des extrêmes d’âge de 24 et 85 ans. Le plus groupe d’âge représenté était âgé de 40 à 70 ans avec une proportion de 61% (Figure 1) .

La prédominance était masculine (57% des hommes contre 43% des femmes) avec un sex ratio de 1,31(25 hommes/19 femmes) (Figure 2).
Le tabagisme est observé chez 18 patient soit 41% dans notre échantillon, exclusivement sont des hommes.

Dix patients avaient déjà cancer au moment du diagnostic de la pleurésie (soit 23%)
• Les signes respiratoires fonctionnels étaient:
• La dyspnée (68%)
• La douleur thoracique (64%)
• La toux (52%)
• L’hémoptysie (11%).

Les signes généraux sont dominés par l’altération d’état général (70%), la perte de poids (61%) et la fièvre (18%) (Tableau 1).
À la radiographie pulmonaire, la pleurésie était unilatérale (89%) intéressant le coté droit dans la majorité des cas; ils étaient de grande abondance dans 15 cas (34% des cas), d’abondance moyenne dans la moitié de l’échantillon (50% des cas) et de faible abondance dans 7 cas (soit 16%).
Le liquide pleural était sérohématique ou même hématique dans 57%; alors qu’il était de couleur jaune ou jaune citrin dans 34% des cas (Tableau 2).

La cytologie a mis en évidence la présence de cellules malignes dans 2 cas. La biopsie pleurale, réalisée chez 42 patients, a été contributive dans 59,5% des cas.

Le type histologique le plus retrouvé était l’adénocarcinome (63%) suivi de carcinome indifférencié (30%), carcinome épidermoïde (7%). La tumeur primitive était retrouvée dans 61% des cas (Tableau 3).

Le traitement mis en place était principalement l'évacuation itérative par des ponctions pleurales (75% des patients), drainage thoracique de l’épanchement pleural pour 6 cas.

La majorité des patients ont été adressée au service de chirurgie thoracique pour éventuelle pleurodèse au talc et au service d’oncologie médicale pour poursuite de prise en charge thérapeutique.

DISCUSSION

La pleurésie néoplasique prédomine chez des personnes âgées plus de 50 ans dans notre série, ce qui est observée aussi dans nombreuses etudes [2,5-7].

La notion de tabagisme a été notée chez 41% des patients, ce qui s’approche à celui qui a été rapporté par Smaoui et al qui ont trouvé une fréquence de tabagisme de 53,7% [8].

A noter que le tabagisme est reconnu comme le principal facteur de risque de cancers, notamment broncho-pulmonaires, principale étiologie de la pleurésie selon certains auteurs [9,10] .

Dans notre enquête, les signes fonctionnels étaient dominés par la dyspnée, la douleur thoracique et toux. Selon Le Guen, en dehors de l'étiologie, ces symptômes sont responsables de l’altération de la qualité de vie des patients [11].

La majorité des pleurésies étaient localisées unilatéralement (89%) et une abondance moyenne (50%). L’inflammation induite par les cellules néoplasiques pourrait être à l'origine de cette importante production de liquide pleural, cela aussi explique la fréquence des récidives de la pleurésie néoplasique [12].

Il y avait une prédominance droite des pleurésies chez nos patients en accord avec les observations d’autres auteurs [13,14]. Le liquide pleural était hématique ou séro-hématique dans 57% des cas, cela rejoint ce qui est notés dans d'autres enquêtes, ou le liquide pleural était principalement séro-hématique [15,16] ou franchement hématique [4] .

La procédure de diagnostic doit être rigoureuse pour pouvoir confirmer ou récuser une étiologie néoplasique, la confirmation histologique a été fournie par biopsie pleurale dans 59,5% des cas. Dans la littérature, la sensibilité de la biopsie pleurale à l’aveugle varie entre de 53,7% à 90% [17,18] ; selon Adjoh et al [19], la rentabilité de la biopsie pleurale pourrait être augmentée si elle était pratiquée sur deux sites différents en même temps.

Dans une autre étude, réalisée par Khan FY et al à Qatar, l’étude cytologique du liquide pleural pour recherche des cellules malignes était positive dans 77,4% des patients. Toutefois, s’il est disponible, la thoracoscopie médicale s'est avéré un outil de diagnostic perfermonant avec une sensibilité plus élevée avoisinant de 100% [21]. Le cancer du sein était l’étiologie la plus répandue chez les femmes, dans des études en Afrique (Burkina Faso, Tunis et Togo): le cancer du sein était la principale cause responsable d’épanchement pleural métastatique chez les femmes africaines [22-24].

Par contre, chez les hommes, le cancer broncho-pulmonaire a été la première cause incriminée [26-29]. La tumeur primitive était indéterminée dans 39 % des cas, ce résultat était très proche de celle de Bambara et al qui rapportait un taux de 38,7% [4]. L’absence de l'immunohistochimie rend difficile l’étude histopathologique de fragments de biopsie pleurale à la recherche des tumeurs primitives.

Afin de prévenir leur récidive, les options thérapeutiques locales sont multiples : les ponctions pleurales itératives, talcage médical, pleurodèse chirurgicale, drainage pleural … Les trois quarts de nos patients ont bénéficié des ponctions pleurales à évacuation itérative, qui est la première ligne d'action pour soulager les patients en détresse respiratoire.

La majorité de nos patients a été adressée au service de chirurgie thoracique pour éventuelle pleurodése au talc, dans certaines études, cette méthode a été réalisée chez tous les patients [30,31]. En prenant compte de rapport coût-efficacité de la chirurgie thoracoscopique, la pleurodése apportait plus d’efficacité [32]. Une étude de faisabilité des différentes techniques de prise en charge locale des pleurésies malignes permettra d’orienter le choix de la meilleure stratégie thérapeutique.

CONCLUSION

La Pleurésie néoplasique est une pathologie du sujet de cinquante et principalement métastatique. Le cancer poumon et le cancer du sein, respectivement chez les hommes et les femmes, sont les premières causes des pleurésie métastatiques ; Malgré les progrès thérapeutiques, elles restent de mauvais pronostic.

CONFLITS D’INTÉRÊT

Aucun.

RÉFÉRENCES

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FIGURES - TABLES