ORIGINAL RESEARCH - JOURNAL OF FUNCTIONAL VENTILATION AND PULMONOLOGY. VOLUME 10 - ISSUE 32. 2019

 

ABSTRACT

Introduction. Benign cystic mediastinal, also called dysembryomes homoplastic, or just mediastinal cysts are rare mediastinal lesions. Mainly congenital, they can be completely asymptomatic. Surgical resection is the rule before the presence of mediastinal syndrome patient.
Methods. In order to report our experience we conducted a retrospective study between January 2010 and December 2013, about 9 patients operated in our service to benign cystic mediastinal.
Results. It was 5 men and 4 women with a mean age of 53.33 years with extremes ranging from 42 to 73 years. Chest pain was the main complaint in 88.88%. Analysis of the CT scan had found in favor of a cystic mass of the mediastinum in 100% of cases. The anterior mediastinal localization was the most frequent (55.55% of cases). Surgical resection was complete in 8 cases with no treatment in a patient. Surgery was conventional in more than half of cases. The incision was posterolateral thoracotomy one in 4 cases. With a mean of 9.88 months we have not noticed recurrence or other complication to date.
Conclusion. A well conducted clinical examination partner has good exploration by imaging can identify symptomatic tumor so under a surgical exeresere which must be as complete as possible.

KEYWORDS: Mediastinal tumor; Cystic tumor; Mediastinal syndrome.

RÉSUMÉ

Introduction. Les tumeurs bénignes kystiques du médiastin, appelées aussi dysembryomes homoplastiques, sont des lé- sions médiastinales rares. Essentiellement d’origine congénitale, elles peuvent être totalement asymptomatique. La résection chirurgicale est la règle devant la présence d'un patient syndrome médiastinal.
Matériels et méthode. Dans le but de rapporter notre expérience nous avons menée une étude rétrospective entre janvier 2010 et décembre 2013, concernant 9 patients opérés dans notre service pour tumeurs bénignes kystiques du médiastin.
Résultats. Il s'agissait de 5 hommes et 4 femmes ayant un âge moyen de 53,33 ans avec des extrêmes allant de 42 à 73 ans.
La douleur thoracique était la principale plainte dans 88,88%. L'analyse de la tomodensitométrie thoracique avait conclu en faveur d’une masse kystique du médiastin dans 100% des cas. La localisation médiastinale antérieure était la plus fré-quente (55,55% des cas). L’exérèse chirurgicale était complète dans 8 cas avec une abstention thérapeutique chez un patient. La chirurgie était conventionnelle dans plus de la moitié de cas. La voie d’abord était une thoracotomie postérolaté-rale dans 4 cas. Avec un recul moyen de 9,88 mois nous n’avons pas noté de récidive ni aucune autre complication à ce jour.
Conclusion. Un examen clinique bien conduit associé a une bonne exploration au moyen de l'imagerie permet d'identifier les tumeurs symptomatiques relevant donc d'une exeresere chirurgicale qui doit être la plus complète possible.

MOTS CLÉS: Tumeur du médiastin; Tumeur kystiques; Syndrome médiastinaux.

 

INTRODUCTION

Les tumeurs bénignes kystiques du médiastin, appelées aussi dysembryomes homoplastiques, représentent un groupe de lésions rares, des masses médiastinales, essentiellement d’origine congénitale, dont la prévalence est plus grande chez l’enfant que chez l’adulte [1]. Leur localisation dans les différents compartiments du médiastin dépend de leur origine tissulaire et du stade de survenue de la malformation embryonnaire. Comme dans toute tumeur du mé- diastin, qu’elle soit kystique ou non, la prise en charge nécessite un bilan clinique et radiologique dans l'objectif de bien caractériser la lésion, mais aussi de planifier une stratégie thérapeutique. L’ancienneté de la symptomatologie et les résultats des examens radiologiques antérieurs vont contribuer à orienter le diagnostic. La place de la chirurgie, assez consensuelle dans les formes symptomatiques, s’est progressivement élargie et clarifiée avec le développement des techniques mini-invasives et les performances diagnostiques de l’imagerie actuelle [2]. A travers une série de 9 patients, nous rapportons notre expérience dans la prise en charge de ces lé- sions bénignes.

MÉTHODE

Il s’agit d’une étude rétrospective entre janvier 2010 et décembre 2013, concernant 9 patients opérés dans notre service pour tumeurs kystiques bénignes du médiastin. Les paramètres étudiés sont l’âge, le sexe, les signes cliniques et radiologiques, la topographie exacte de la lésion dans le médiastin, le type de chirurgie et le geste réalisés, les résultats histologiques, le suivi post opératoire ainsi que les éventuelles complications.

RÉSULTATS

La série comportait 9 patients dont 5 hommes et 4 femmes ayant un âge moyen de 53,33 ans avec des extrêmes allant de 42 à 73 ans. La douleur thoracique était la principale plainte dans 88,88%. La figure 1 donne la répartition de différent signes fonctionnels.

Le Tableau 1 nous donne les résultats de la radiographie thoracique. Tous nos patients avaient bénéficié d’une tomodensitométrie thoracique dont l'analyse avait conclu en faveur d’une masse kystique du mé-diastin dans 100% des cas.

Les tumeurs à localisation médiastinale antérieure étaient les plus fréquentes (Figure 2).

Tous les patients avaient bénéficié d’une chirurgie qui avait permit l’exérèse complète de la tumeur dans 8 cas avec une abstention thérapeutique chez un patient. La chirurgie était conventionnelle dans plus de la moitié de cas.
La voie d’abord était une thoracotomie postérolaté- rale dans 4 cas. La figure 3 donne les résultats de la prise en charge chirurgicale.

L’analyse histologique des pièces de résections, avait trouvé un kyste pleuropéricardique dans 6 cas, un kyste thymique, un kyste bronchogénique et un lymphangiome kystique du médiastin dans 1 cas chacun. La durée d’hospitalisation était de 4,5 jours.
Tous les patients étaient revus en consultations tous les mois pendant les premiers 3 mois puis tous les 4 mois la première année. Le recul moyen était de 9,88 mois avec des extrême de 5 à 28 mois. Nous n’avons pas noté de récidive ni aucune autre complication à ce jour. Le tableau 2 donne le résumé clinique des patients.

DISCUSSION

Les tumeurs bénignes kystiques du médiastin sont des tumeurs rares de découverte fortuite le plus souvent, ou encore révélées dans le cadre du bilan d’un syndrome médiastinal. On regroupe dans ces tumeurs les kystes bronchogénique et paraoesophagie, le kyste pleuropéricardique mais aussi le lymphangiomes kystique du médiastin [2]. Leur symptomatologie commune étant la conséquence des phénomènes compressifs du kyste sur les élé- ments thoraciques de voisinage. Il peut s’agir d’une dyspnée, d’une toux, d’une dysphagie, d’un syndrome cave supérieure associés ou non à une douleur thoracique.

La douleur thoracique était le motif de consultation chez 88,88% de la population de notre étude. Devant un patient qui présente un syndrome médiastinal, le bilan doit comporter au minimum une tomodensitométrie cervicothoracique dans le but d'avoir une orientation diagnostique en analysant la densité de la lésion mais aussi sa topographie exacte. Les tumeurs kystiques ont dans la plupart des cas, un contenu homogène de densité proche de l’eau. La spécificité de cet examen reste cependant moins excellente en raison des modifications de densité de certaines formes de tumeurs ou encore secondaires aux complications locorégionales comme une hémorragie intrakystique.

Certaines tumeurs kystiques dont le contenu liquidien est riche en protéines, comme les kyste bronchogeniques, ont des densités intrakystiques parfois proches des densités tissulaires. L’imagerie par résonance magnétique complète la tomodensitométrie thoracique en permettant d’analyser en détail, les parois, le contenu et l’environnement proche du kyste sur les séquences en T1 et en T2 avec des coupes sagittales et coronales [3]. Dans le cas précis de notre étude, la tomodensitométrie thoracique a été suffisante. Elle avait contribué dans 100% des cas a préciser la nature kystique de la lésion, sa topographie exacte de dans le médiastin mais aussi le choix de la voie d'abord.

Aucun patient na bénéficié d’une imagerie par résonance magnétique. D’autres examens peuvent avoir un intérêt selon la symptomatologie. L’échocardiographie analyse le retentissement cardiaque et les rapports entre la tumeur kystique et les cavités ou vaisseaux cardiaques. L’échographie transoesophagienne trouve ses indications dans l’évaluation des tumeurs kystiques siégeant dans la paroi ou à proximité de l’œsophage comme le cas d’un de nos patient [4,5]. L’endoscopie bronchique peut aussi être réalisée en cas de phénomènes compressifs sur les structures broncho-pulmonaires. Ces examens complémentaires, permettent le plus souvent d’affirmer la nature kystique de la lésion. Selon l’analyse de la paroi et de la topographie de la lésion, un diagnostic étiologique pourra être retenu, permettant ainsi de planifier une stratégie thérapeutique.

En effet, cette stratégie thérapeutique diffère selon les circonstances de découverte et la nature exacte de la tumeur : certaines tumeurs kystiques asymptomatiques étant parfois surveillées alors que la plupart d'entre elles sont symptomatiques et alors traités par exérèse chirurgicale complète.

La technique d’exérèse proprement dite est commune aux différents tumeurs kystiques. L'ouverture de la plèvre en périphérie de la lésion puis la dissection de celle ci. Cette dissection est généralement facile, sauf dans le cas de remaniements inflammatoires avec présence de nombreuses adhérences. La préservation des structures nobles telles que les nerfs phrénique et récurrent, les parois cardiaques doit être un soucis permanent dans l'esprit de tout chirurgien engagé dans la prise en charge d'une tumeur médiastinale. La résection chirurgicale complète doit être la règle. Elle offre l’avantage d’un traitement définitif et complet. Elle permet aussi la suppression des symptômes quand ils existent, la pré- vention des complications potentielles et le diagnostic formel de la tumeur reposant sur l’étude anatomopathologique.

Pour les tumeurs dont la paroi présente des rapports trop intimes et serrées avec les organes vitaux du médiastin, le collerette peut être laissé en place. Son l’épithélium interne doit être coagulé au moyen d'un bistouri électrique afin d’éviter la production liquidienne et la survenue de récidive. Cette résection incomplète expose cependant au risque de récidive [6], tout comme le fait de morceler le kyste pour en faire l’exérèse.
La décompression par ponction liquidienne à l’aiguille [6,7,8] peut cependant aider la dissection en cas de kystes volumineux ou sous tension et cela sans conséquence [6].

CONCLUSION

Les tumeurs bénignes kystiques du médiastin sont des tumeurs rares, le plus souvent asymptomatique.
La forme symptomatique justifie d'une prise en charge chirurgicale. L’exérèse radicale et complète est le seul traitement garant d’une guérison sans ré- cidive. Elle permet aussi d’apporter le diagnostic étiologique par l'analyse histopathologique de la pièce d’exérèse.

CONFLIT D’INTÉRÊT

Aucun.

RÉFÉRENCES

1. Takeda S, Miyoshi S, Minami M, et al. Clinical spectrum of mediastinal cysts. Chest 2003;124: 125-32.

2. Le Pimpec-Barthes F, Cazes A, Bagan P, et al. Les kystes du médiastin : approche diagnostique et traitement. Rev Pneumol Clin 2010; 66(1): 52-62

3. Syed IS, Feng D, Harris SR, et al. MR imaging of cardiac masses. Magn Reson Imaging Clin N Am 2008;16:137-64.

4. Massari M, De Simone M, Cioffi U, et al. Endoscopic ultrasonography in the evaluation of leiomyoma and extramucosal cysts of the esophagus. Hepatogastroenterology 1998;45:938— 43.

5. Lim LL, Ho KY, Goh PM. Preoperative diagnosis of a paraesophageal bronchogenic cyst using endosonography. Ann Thorac Surg 2002;73:633— 5.

6. Demmy TLKM, Detterbeck FC, Kline GG, et al. Multicenter VATS experience with mediastinal tumors. Ann Thorac Surg 1998;66:187-92.

7. Naunheim KS, Andrus CH. Thoracoscopic drainage and resection of giant mediastinal cyst. Ann Thorac Surg 1993;55:156— 8

8. Lewis RJ, Caccavale RJ, Sisler GE. Imaged thoracoscopic surgery: a new thoracic technique for resection of mediastinal cysts. Ann Thorac Surg 1992;53:318— 20.

 

FIGURE - TABLES

 

RÉFÉRENCES

1. Takeda S, Miyoshi S, Minami M, et al. Clinical spectrum of mediastinal cysts. Chest 2003;124: 125-32.

2. Le Pimpec-Barthes F, Cazes A, Bagan P, et al. Les kystes du médiastin : approche diagnostique et traitement. Rev Pneumol Clin 2010; 66(1): 52-62

3. Syed IS, Feng D, Harris SR, et al. MR imaging of cardiac masses. Magn Reson Imaging Clin N Am 2008;16:137-64.

4. Massari M, De Simone M, Cioffi U, et al. Endoscopic ultrasonography in the evaluation of leiomyoma and extramucosal cysts of the esophagus. Hepatogastroenterology 1998;45:938— 43.

5. Lim LL, Ho KY, Goh PM. Preoperative diagnosis of a paraesophageal bronchogenic cyst using endosonography. Ann Thorac Surg 2002;73:633— 5.

6. Demmy TLKM, Detterbeck FC, Kline GG, et al. Multicenter VATS experience with mediastinal tumors. Ann Thorac Surg 1998;66:187-92.

7. Naunheim KS, Andrus CH. Thoracoscopic drainage and resection of giant mediastinal cyst. Ann Thorac Surg 1993;55:156— 8

8. Lewis RJ, Caccavale RJ, Sisler GE. Imaged thoracoscopic surgery: a new thoracic technique for resection of mediastinal cysts. Ann Thorac Surg 1992;53:318— 20.

 

 

ARTICLE INFO

DOI: 10.12699/jfvpulm.10.30.2019.61

Conflict of Interest
Non

Date of manuscript receiving
18/08/2019

Date of publication after correction
15/10/2019

Article citation 
Rabiou. S, Harmouchi H, Lakranbi M, Ouadnouni Y, El Fatemi H, Serraj M, Smahi M. Benign cystic mediastinal tumors  .  J Func Vent Pulm 2019;32(10):61-65.