CASE REPORT - JOURNAL OF FUNCTIONAL VENTILATION AND PULMONOLOGY. VOLUME 11 - ISSUE 34. 2020

 

ABSTRACT

Observation. We report the case of a 59-year-old patient who had been diagnosed with spinal cord compression as a diagnosis of small cell lung carcinoma and brain metastases.
Through this observation, we were going to review the literature on intramedullary metastases of small cell lung carcinoma, its diagnostic and therapeutic aspects.
We did a search on Pubmed with the term "intramedulary metastasis of small cells lung cancer". We found 7 articles which we used in the discussion of our clinical case.
Conclusion. The surgical indication for intramedullary metastasis of small cell lung carcinoma must take into account the clinical condition of the patient. This pathology has a poor prognosis.
The efforts made by the medical scientific community might allow us to be confident in improving the life expectancy of patients.

KEYWORDS:  Intramedullary compression; Small cell lung carcinoma; Surgery.

 RÉSUMÉ

Observation. Nous rapportons les cas d’un patient de 59 ans chez qui une compression médullaire thoracique avait permis de faire le diagnostic d’un carcinome pulmonaire à petites cellules et des métastases cérébrales.
A travers cette observation, nous allons faire une revue de la littérature sur les métastases intramédullaires du carcinome pulmonaire à petites cellules leurs aspect diagnostiques et thérapeutique.
Nous avons procédé à une recherche sur Pubmed avec le terme « intramedulary metastasis of small cells lung cancer ». Nous avons trouvé 7 articles que nous avons exploités dans la discussion de notre cas clinque.
Conclusion. L’indication chirurgicale dans le cas de métastse intramédullaire de carcinome pulmonaire à petites cellules doit tenir compte de l’état clinique du patient.
Cette pathologie est de mauvais pronostic. Les efforts consentis par la communauté scientifique médicale permettent d’être confiant sur l’amélioration de l’espérance de vie des patients.

MOTS CLÉS:  Compression intramédullaire ; carcinome pulmonaire à petite cellule, chirurgie.

 

INTRODUCTION

Les métastases intramédullaires sont rares. Dans cette variété de tumeurs, le carcinome pulmonaire à petites cellules est le plus fréquent. Dans la grande majorité des cas, la lésion pulmonaire est diagnostiquée en premier avant la découverte de la localisation secondaire médullaire. Nous rapportons les cas d’un patient de 59 ans chez qui une compression médullaire thoracique avait permis de mettre en évidence un carcinome pulmonaire à petites cellules et des métastases cérébrales. A travers cette observation, nous allons faire une revue de la littérature sur les métastases intramédullaires du carcinome pulmonaire à petites cellules leurs aspect diagnostiques et thérapeutique.

Nous avons procédé à une recherche sur Pubmed avec le terme « intramedulary metastasis of small cells lung cancer ». Nous avons trouvé 7 articles que nous avons exploités dans la discussion de notre cas clinque. 

OBSERVATION

Il s’agit d’un patient de 59 ans, tabagique actif avec 60 paquets année et hypertendue bien suivie et stable. Il décrit depuis 7 mois des douleurs rachidiennes thoraciques pour lesquelles il avait bénéficié d’un traitement antalgique allant des paliers I aux morphiniques face à l’intensité croissante de ses douleurs. Depuis deux semaines, le patient sous OXYCODONE L.P 10 mg (1 comprimé toutes les 8 heures) et de OXYCODONE   5 mg ORODISP (1 comprimé toutes les 4 heures) signale une sensation de pesanteur avec l’impression d’un étau qui serre autour de son thorax. Ce symptôme est associé à un trouble de la marche marqué par un dérobement à répétition des jambes entrainant parfois des chutes lors des activités de marche. La survenue d’une distension abdominale sur une constipation de 7 jours sans selles associée à une notion de miction par regorgement ont conduit le patient aux urgences. A l’interrogatoire, le patient a rapporté une perte de poids de 2 kg en 2 mois.

L’examen clinique avait mis en évidence une névralgie intercostale en T10 avec un niveau sensitif à T12 ; un déficit moteur des membres inférieurs coté à 3/5 avec des réflexes vifs en rotulien et en achilléen. Le signe de Babinski était présent.  Le toucher rectal avait trouvé un sphincter anal hypertonique. L’imagerie par résonnance magnétique (IRM) médullaire demandée devant ce tableau de compression médullaire thoracique avait mis en évidence une tumeur intramédullaire T9-T10 avec un œdème péri-lésionnel (Figure 1).

Le patient a bénéficié d’une chirurgie de décompression médullaire avec prélèvement pour l’examen anatomopathologique. Le bilan d’extension réalisé quelques jours après la chirurgie avait trouvé deux lésions cérébrales frontales droites (Figure 2) et une localisation pulmonaire (Figure 3). Une biopsie de la lésion frontale et celle du poumon a été effectuée. L’examen anatomopathologique des prélèvements avait trouvé un adénocarcinome pulmonaire à petites cellules. Le patient avait présenté une récupération de ses troubles neurologiques sphinctériens et aux membres inférieurs sous corticoïde. Faute de traitement adéquat, le patient est décédé deux mois après.

DISCUSSION

Les tumeurs métastatiques intramédullaires sont rares. Elles représentent 1 à 3% de toutes les tumeurs intramédullaires [8]. Dans 90% des cas, ils sont solitaires [9]. Les métastases intramédullaires ne sont observées que chez 0,1 à 0,4% des patients porteurs d’une lésion cancéreuse [8]. Environ 50% des cas sont liés à un cancer du poumon [9]. Le cancer du poumon à petites cellules est la cause la plus fréquente [10]. Dans la grande majorité des cas, la découverte de la métastase intramédullaire est faite après le diagnostic de la lésion pulmonaire primitive (Tableau 1). Tel n’a pas été le cas chez notre patient.

La découverte d’une tumeur intramédullaire chez un patient gros fumeur (60 paquets années) présentant une altération de son état général nous avait amené à réaliser un bilan d’extension. Celui-ci avait permis de faire le diagnostic de la lésion pulmonaire. Comme chez notre patient, la localisation au niveau de la moelle thoracique est la plus fréquente (Tableau 1). Un cas exceptionnel de localisation bifocale médullaire cervicale et thoracique a été rapporté dans la littérature [3]. Notre patient est le second cas après celui de Nikolaou et al [2] ont présenté une localisation médullaire thoracique et cérébrale. Les métastases multiples sont encore plus rares, avec deux lésions trouvées chez seulement 10% des patients [3].

L’IRM est un examen indispensable au diagnostic de la compression médullaire. La certitude diagnostique étiologique relève de l’examen anatomopathologique et histologique. Le carcinome pulmonaire à petites cellules étant une tumeur chimiosensible, la place de la chirurgie des cas à localisations intramédullaires fait encore sujet de débat. La chirurgie si elle est envisagée vise deux objectifs ; améliorer pronostic fonctionnel par la décompression de la moelle et aider au diagnostic de certitude des pièces opératoires pour l’examen anatomopathologique. Plusieurs options thérapeutiques ont été proposées par des auteurs à travers des cas cliniques (Tableau I). Il faudrait des études randomisées avec des cohortes importantes pour soutenir l’efficacité d’un traitement sur les métastases intramédullaires des carcinomes à petites cellules. La présence d’une localisation secondaire médullaire d’un carcinome à petites cellules signe déjà le caractère d’un mauvais pronostic. A ce stade, les soins proposés ne sont que palliatifs. En nous référant aux données du tableau I, la survie dépasse guère 24 mois à compter de la date du diagnostic que la lésion pulmonaire. La maladie est de mauvais pronostic.

CONCLUSION

Bien que rare, le diagnostic d’une métastase intramédullaire d’un adénocarcinome pulmonaire à petites cellule doit être pensé devant les de compression médullaire intrinsèque lente chez un patient tabagique présentant une altération de son état général.

Ce qui doit amène le praticien à réaliser un bilan d’extension. Les efforts consentis par la communauté scientifique médicale permettent d’être confiant sur l’amélioration de l’espérance de vie des patients.

CONFLIT D’INTÉRÊT

Aucun.

RÉFÉRENCES

1. Fujimoto N, Hiraki A, Ueoka H, Kiura K, Bessho A, Takata I, Hiramatsu Y, Ikeda K, Harada M.Intramedullary spinal cord recurrence after high-dose chemotherapy and autologous peripheral blood progenitor cell transplantation for limited-disease small cell lung cancer. Lung Cancer.2000 Nov;30(2):145-8.

2. Nikolaou M, Koumpou M, Mylonakis N, Karabelis A, Pectasides D, Kosmas C. Intramedullary spinal cord metastases from atypical small cell lung cancer: a case report and literature review. Cancer Invest. 2006 Feb;24(1):46-9.

3. Koutsis G, Spengos K, Potagas C, Dimitrakopoulos A, Sfagos K, Zakopoulos N. Intramedullary spinal cord metastases in a patient with small-cell lung cancer. Eur J Intern Med. 2006 Aug;17(5):372-4.

4. Dam-Hieu P, Seizeur R, Mineo JF, Metges JP, Meriot P, Simon H. Retrospective study of 19 patients with intramedullary spinal cord metastasis. Clin Neurol Neurosurg. 2009 Jan;111(1):10-7.

5. Hashii H, Mizumoto M, Kanemoto A, Harada H, Asakura H, Hashimoto T, Furutani K, Katagiri H, Nakasu Y, Nishimura T. Radiotherapy  for patients with symptomatic intramedullary spinal cord metastasis. J Radiat Res. 2011;52(5):641-5.

6. Katsenos S, Nikolopoulou M. Intramedullary thoracic spinal metastasis from small-cell lung cancer. Monaldi Arch Chest Dis. 2013 Sep-Dec;79(3-4):140-2.

7. Osawa H, Okauchi S, Ohara G, Kagohashi K, Satoh H. A Long-Term Control of Intramedullary Thoracic Spinal Cord Metastasis from Small Cell LungCancer. Acta Medica (Hradec Kralove). 2018;61(2):57-59.

8. Potti A,  Abdel-Raheem M ,  Levitt R,  Schell DA,  Mehdi SA. Intramedullary spinal cord metastases and non-small cell lung carcinoma: clinical patterns, diagnosis and therapeutic considerations Lung Cancer, 31 (2001), pp. 319-323.

9. Schiff D,  O'Neill BP.Intramedullary spinal cord metastases: clinical features and treatment outcome Neurolog 1993;47:906-912.

10. Murphy KC,  Feld R,  Evans WK. Intramedullary spinal cord metastases from small cell carcinoma of the lung J Clin Oncol, 1 (1983), pp. 99-106

 

FIGURES - TABLE

 

RÉFÉRENCES

1. Fujimoto N, Hiraki A, Ueoka H, Kiura K, Bessho A, Takata I, Hiramatsu Y, Ikeda K, Harada M.Intramedullary spinal cord recurrence after high-dose chemotherapy and autologous peripheral blood progenitor cell transplantation for limited-disease small cell lung cancer. Lung Cancer.2000 Nov;30(2):145-8.

2. Nikolaou M, Koumpou M, Mylonakis N, Karabelis A, Pectasides D, Kosmas C. Intramedullary spinal cord metastases from atypical small cell lung cancer: a case report and literature review. Cancer Invest. 2006 Feb;24(1):46-9.

3. Koutsis G, Spengos K, Potagas C, Dimitrakopoulos A, Sfagos K, Zakopoulos N. Intramedullary spinal cord metastases in a patient with small-cell lung cancer. Eur J Intern Med. 2006 Aug;17(5):372-4.

4. Dam-Hieu P, Seizeur R, Mineo JF, Metges JP, Meriot P, Simon H. Retrospective study of 19 patients with intramedullary spinal cord metastasis. Clin Neurol Neurosurg. 2009 Jan;111(1):10-7.

5. Hashii H, Mizumoto M, Kanemoto A, Harada H, Asakura H, Hashimoto T, Furutani K, Katagiri H, Nakasu Y, Nishimura T. Radiotherapy  for patients with symptomatic intramedullary spinal cord metastasis. J Radiat Res. 2011;52(5):641-5.

6. Katsenos S, Nikolopoulou M. Intramedullary thoracic spinal metastasis from small-cell lung cancer. Monaldi Arch Chest Dis. 2013 Sep-Dec;79(3-4):140-2.

7. Osawa H, Okauchi S, Ohara G, Kagohashi K, Satoh H. A Long-Term Control of Intramedullary Thoracic Spinal Cord Metastasis from Small Cell LungCancer. Acta Medica (Hradec Kralove). 2018;61(2):57-59.

8. Potti A,  Abdel-Raheem M ,  Levitt R,  Schell DA,  Mehdi SA. Intramedullary spinal cord metastases and non-small cell lung carcinoma: clinical patterns, diagnosis and therapeutic considerations Lung Cancer, 31 (2001), pp. 319-323.

9. Schiff D,  O'Neill BP.Intramedullary spinal cord metastases: clinical features and treatment outcome Neurolog 1993;47:906-912.

10. Murphy KC,  Feld R,  Evans WK. Intramedullary spinal cord metastases from small cell carcinoma of the lung J Clin Oncol, 1 (1983), pp. 99-106

 

ARTICLE INFO   DOI: 10.12699/jfvpulm.11.34.2020.50   Conflict of Interest
Non   Date of manuscript receiving
15/04/2020   Date of publication after correction
15/07/2020   Article citation
Diallo M, Diallo O, Kanikomo D, Sogoba Y. Intramedullary metastasis of a small cell lung carcinoma: clinical case and review of the literature. J Func Vent Pulm 2020;34(11):50-53