JOURNAL OF FUNCTIONAL VENTILATION AND PULMONOLOGY. VOLUME 13 - ISSUE 39

Last Updated: 02/07/2023

Behavior, attitudes and practices of medical and paramedical staff at N’Djamena CHU-RN in the face of tobacco

Comportement, attitudes et pratiques du personnel médical et paramédical du CHU-RN de N’Djamena face au tabagisme

Ngakoutou^1,2, A. Ahmet¹, L. Mbainadji¹, D. Dieudonne¹, J. Toralta¹, L. Allawaye¹, A.B. Mahamat¹, J. Mad¹, K.D. Adjougoulta¹, A. Mihimit¹

¹: Faculté des Sciences de la Santé Humaine. Hôpital Général de Référence Nationale. N’Djamena

²: Faculté des Sciences de la Sante Humaine. Université De N’Djamena. Tchad

Corresponding author:

Ngakoutou Rangar. Faculté des Sciences de la Santé Humaine. Hôpital Général de Référence Nationale. N’Djamena.

E-mail: ngakoutou_rangar@yahoo.fr

DOI: 10.12699/jfvpulm.13.39.2022.26

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ABSTRACT

Introduction. Smoking, the main preventable cause of mortality and morbidity in the world, is a major public health problem in Chad. Medical and paramedical personnel are not spared from this scourge.

Patients and methods. This was a 3-month prospective descriptive study that took place from August to October 2020 at the National Reference University Hospital (CHU-RN) in N'Djamena. It was done through collection forms with questionnaires sent to the respondents. The data were entered using SPSS18 software.

Results. A total of 249 out of 350 questionnaires distributed were collected from the medical and paramedical staff of the CHU-RN, i.e. a response rate of 71.14%. The male gender was the most represented (70.3%) with a sex ratio of 2.36. The average age of our respondents was 35.6±8.44 years. The overall prevalence of smoking was 9.2%. It was significant among men. Overall, the staff felt concerned by the problem of smoking and in 53.4% of cases questioned their patients when faced with respiratory symptoms or smoking-related diseases. When faced with a patient who smoked, 55.5% offered help to stop, 79.5% advised to stop. Approximately 93.2% of the personnel interviewed felt that they were not sufficiently trained. Regarding the link of tobacco in the genesis of specific diseases, 91.6% of our participants reported the link with oral cancer, 92.4% with lung cancer.

Conclusion. Health care workers play a key role in helping people to stop smoking and in tobacco control. However, there is a lack of knowledge on how to support smoking cessation.

KEYWORDS: Smoking; Medical and paramedical staff; CHU-RN; N'Djamena.

RÉSUMÉ

Introduction. Le tabagisme, principale cause évitable de mortalité et de morbidité dans le monde, constitue un problème majeur de santé publique au Tchad. Le personnel médical et paramédical n’est pas épargné par ce fléau.

Patients et méthodes. Il s'agissait d'une étude prospective descriptive de 3 mois qui s’était déroulée sur une période allant d’Août à Octobre 2020 au Centre Hospitalier Universitaire la Référence Nationale (CHU-RN) de N’Djamena. Elle s’était faite grâce à des fiches de collecte avec des questionnaires adressées aux enquêtés. Les données ont été saisies par le logiciel SPSS18.

Résultats. Au total 249 sur 350 questionnaires distribués ont été recueillis auprès du personnel médical et paramédical du CHU-RN soit un taux de réponse de 71,14%.Le sexe masculin était le plus représenté (70,3%) avec un sexe ratio de 2,36. L’âge moyen de nos enquêtés était de 35,6±8,44 ans. La prévalence globale du tabagisme était de 9,2%. Elle était significative chez les hommes. Globalement, le personnel se sentait concerner par le problème du tabagisme et interrogeait dans 53,4% des cas leurs patients devant des symptômes respiratoires ou des maladies liées au tabac. Devant un patient fumeur, 55,5% proposaient une aide à l'arrêt, 79,5% conseillaient l'arrêt. Environ 93,2% de personnel interrogés avait le sentiment de ne pas être suffisamment formés sur le lien du tabac avec la genèse de certaines maladies spécifiques, cependant 91,6% de nos participants signalaient le lien avec le cancer de la bouche et 92,4% avec le cancer du poumon.

Conclusion : Le personnel soignant joue un rôle primordial dans l’aide à l’arrêt du tabac et dans la lutte anti-tabac. Cependant il manque de certaines connaissances sur les méthodes d’accompagnement au sevrage.

MOTS CLÉS: Tabagisme; Personnel médical et paramédical; CHU-RN; N’Djamena.

INTRODUCTION

Selon l’OMS (l’Organisation mondiale de la santé), le tabac est la seconde cause majeure de décès dans le monde [1]. Il est responsable de la mort d’une personne sur dix (environ 5 millions de décès par an). Si la consommation mondiale de tabac continue à ce rythme, il causera près de 10 millions de morts chaque année dès 2025[1]. En 2015, dans le Monde, 942 millions d’hommes et 175 millions de femmes âgés de 15 ans et plus sont des fumeurs journaliers dont les trois quarts des fumeurs journaliers hommes vivent dans des pays avec un indice humain de développement moyen à élever. Or la moitié des femmes fumeuses journalières vivent dans des pays dont l’indice humain de développement est très élevé [2].

Chaque année, on dénombre 7 millions de décès à cause du tabac ou par une maladie causée par le tabac dont plus de 6 millions sont des consommateurs ou anciens consommateurs et 890.000 sont des non-fumeurs involontairement exposés à la fumée [3]. Ainsi, le tabagisme est cité comme le facteur étiologique des affections cardiovasculaire, respiratoire, digestive et génito-urinaire [4]. L'attribution de ces pathologies au tabagisme est d'autant plus importante que les sujets sont jeunes, pouvant par exemple atteindre en France, 76 % pour les cardiopathies ischémiques chez les sujets de moins de 45 ans [5].

Au Tchad, selon les données de l’Enquête Démographique et de Santé à Indicateurs Multiples (EDS-MICS) de 2014-2015, la prévalence de tabagisme chez les personnes de 15 ans et plus était de 13,4% [6]. Les maladies liées au tabac coûtent annuellement 37 milliards de FCA à l’économie tchadienne et sont responsables de la mort de plus de 2500 personnes chaque année [6]. Au vue de cela, il est responsable d’une lourde morbi-mortalité dans le pays. La convention cadre de lutte contre le tabac a été ratifiée par plusieurs pays dans le monde dont le Tchad en 2006, mais cette épidémie continue à faire des ravages. Le personnel de santé a un rôle majeur dans cette lutte, pour ce faire il doit être un modèle pour les patients.

METHODES

Cadre d’étude

Le CHU-RN nous a servi de cadre d’étude. C’est le plus grand service de référence du Pays pour le dépistage et la prise en charge des pathologies pulmonaires.

Type et période d’étude

Il s’agit d’une étude descriptive prospective étalée sur une période 3 mois allant du 1^er Août au 31

Octobre 2020.

Population d’étude

Notre étude concernait le personnel médical, les internes en médecine et les paramédicaux exerçant au CHU-RN durant la période l’étude.

Critères d’inclusion. Ont été inclus dans notre étude le personnel médical, paramédical et les internes en médecine exerçant au CHU-RN durant la période d’étude, et consentants.

Critères de non inclusion. N’ont pas été inclus dans notre étude:

Le personnel médical et paramédical non consentants.
Le personnel administratif.
Le personnel de la maintenance.

Méthodes

Collecte des données

Des fiches de collecte avec des questionnaires étaient adressées aux enquêtés.

Variables d’étude

Variables sociodémographiques : âge, sexe, situation matrimoniale.

Le test de Fagerstrôme

Statut tabagique

Questions relatives aux connaissances sur le tabagisme

Questions relatives aux pratiques d’aide et aux méthodes d’accompagnement au sevrage tabagique.

Saisie et analyse de données

Nos données ont été saisies grâce à des logiciels World, Excel, SPSS. Nous avions utilisé le test khi-deux de Pearson pour analyse. Ainsi, est considérée comme statiquement significative toute valeur de P inférieure à 0,05.

Considérations éthiques

Le consentement éclairé des enquêtés a été obtenu avant de mener l’enquête.

Difficultés rencontrées

Les difficultés rencontrées étaient les pertes de fiches de collecte et la non-disponibilité de participants à répondre aux questionnaires au moment de l’enquête.

Quelques définitions

Pour le tabagisme, nous avons adopté les définitions suivantes:

Fumeur: sujet qui fume régulièrement ou occasionnellement.

Fumeur régulier: sujet qui fume régulièrement

pendant au moins 6 mois.

Fumeur occasionnel: sujet qui ne fume pas tous les jours et qui avait fumé depuis plus de 6 mois.

Ex-fumeur: sujet qui a cessé de fumer depuis plus de 6 mois.

RESULTATS

Caractéristiques sociodémographiques

Durant notre travail, nous avions colligé 350 personnels soignants du CHU-RN, mais seuls 249 avaient effectivement participé à l’étude soit un taux de 71,14%.Les hommes représentaient 70,3% des participants avec un sexe ratio de 2,36.Les mariés représentaient plus de la moitié des enquêtés (58,2%) suivis des célibataires (38,2%).La moyenne d’âge des participants était de 35,60 ans avec les extrêmes d’âge de 24 et 54ans. La tranche d’âge majoritaire était [30-39 ans].

Statut socio-professionnel

Les infirmiers représentaient 38,6% suivis des internes (33,3%), des médecins (14,1%), des techniciens de laboratoire (3,6%), des techniciens d’imagerie (2,8%), les aides-soignants (2,6%), et les pharmaciens représentaient 2%.

Caractéristiques des fumeurs, non-fumeurs et Ex fumeurs

Les non-fumeurs représentaient 88,4% des enquêtés avec une exposition tabagique dans leur entourage familial de 16,9%. Vingt et trois enquêtés étaient des fumeurs (réguliers et occasionnels) avec une prévalence tabagique de 9,2% dont 3,2% des fumeurs réguliers et 6% des fumeurs occasionnels.

Parmi les 23 fumeurs, 17 avaient une très faible dépendance soit 73,9%, 21,7% avaient une faible dépendance et 1% de dépendance moyenne. Les fumeurs étaient tous de sexe masculin avec un résultat statiquement significatif (p=0,003).

Les fumeurs étaient majoritairement représentés par des infirmiers (12/23) suivis des internes (4/23). Cependant un seul médecin était fumeur. Presque tous les enquêtés fumaient du tabac moderne (13/ 23) et seulement 3/23 fumaient de Narguilé.

Par ailleurs, plus de la moitié du personnel estimait que le rôle du personnel dans la lutte antitabac était important, cependant, 47,4% le jugeaient primordial et seulement 0,4% du personnel estimait ce rôle secondaire.

Parmi les participants, 6,8% estimaient être très bien formés pour aider les patients à arrêter de fumer, tandis que 51,4% se sentaient moyennement formés alors que 41,8% n’étaient pas du tout formés à assumer ce rôle.

Le personnel désirant participer à une formation représentait 83,5% ; 85,5% réclamaient les brochures et affiches pour leurs patients, 71,6% avaient besoin d’informations actualisées sur l’internet et 75,3% voulaient assister à un colloque.

La plupart de participants affirmait un lien du tabac avec ces maladies comme le montre le Tableau 1 ci-dessous:

Plus de 94,8% de participants interrogeaient systématiquement leurs patients sur leurs habitudes tabagiques dont 39,8% devant les symptômes respiratoires, 11,2% le faisaient en présence d’une maladie liée au tabac et 41,4% interrogeaient la totalité de leurs patients. Le personnel n’interrogeant pas leurs patients sur leurs habitudes tabagiques ne représentait que 5,2% des enquêtés. Cependant, parmi les participants, 32,5% affirmaient disposer de pancartes d’interdiction de fumer dans leur service et seulement 0,4% disposaient de cendrier dans leurs salles d’attente.

Par ailleurs, la majorité des enquêtés (79,5%) conseillaient l’arrêt du tabac 55,5% proposaient une aide à l’arrêt, 11,2% conseillaient la modération, 29,3% tentaient de motiver leur patient à l’arrêt, et 13,3% d’entre eux donnaient de brochure d’aide à l’arrêt du tabac. Cependant, la plupart de personnel interrogée n’avait jamais participé à de réunion d’information (93,6%), ni à des animations de prévention (80,7%) et ni à des manifestations publique (81,9%) sur le tabac.

Concernant les moyens efficaces de lutte anti-tabac, 97,6% d’enquêtés optaient pour l’interdiction formelle de vente de tabac aux enfants et adolescents, 96,8% pour l’interdiction de fumer dans les lieux publics et clos, 89,6% pour l’inscription des méfaits du tabac sur les paquets de cigarette, 84,3% pour l’interdiction totale de la publicité de cigarette et enfin 85,1% préconisaient plutôt une augmentation du prix du tabac.

Le personnel soignant reconnaissait l’existence de loi anti-tabac dans 75,1% dont 19,7%méconnaissent les items de cette loi. Trente-deux virgule quatre pour cent d’entre eux ignoraient l’existence de cette loi au Tchad. La Figure 1 ci-après montre les composantes de cette loi avec les pourcentages de réponses par oui ou non des enquêtés.

DISCUSSION

Sur un total de 350 questionnaires distribués, 249 étaient retenus permettant d’avoir une prévalence de 71,14%. Dans une étude de 2018 en Tunisie, Sahloulen et al. [7] avaient rapporté un taux de 71% qui est similaire à notre taux, cependant, il était au supérieur de celui d’Ammar et al. en 2013 [8] qui avaient noté un taux de 81,4%. Dans notre série, les paramédicaux avaient plus répondu (52,6%) que les médecins. Ce résultat était inférieur à celui de Mezghani et al au CHUF Hached en Sousse au Maroc en 2011 [9] qui notait un taux de 59,7%chez les cadres paramédicaux (inﬁrmiers et techniciens supérieurs). Ce taux pourrait s’expliquer par la taille de leur échantillon et la motivation du personnel.

L’étude des caractéristiques sociodémographiques de notre population montrait l’âge moyen à 35,6 ans ± 8,44 avec une prédominance masculine (70,3%). L’âge moyen de notre population était inférieur à celui d’A.Mamide Ariana (37±9,08ans) [8] mais supérieur à celui d’Abdulateef et al. en 2016[10] en Irak qui avaient rapporté l’âge moyen de 22,3 ans. Cela s’expliquerait par la jeunesse de leur personnel contrairement à notre étude.

Par ailleurs, la prévalence du tabagisme chez le personnel soignant enquêté était de 9,2%. Ce taux était inférieur à la prévalence du tabagisme des médecins généralistes en 2017 à Marrakech au Maroc (16,3%) [11], et celle de Radwan et al. en 2012 à l’hôpital de Kasr Al-Ainy en Egypte qui avaient rapporté une prévalence de 16,5% [12]. Il est encore plus bas, comparé aux séries occidentales et celle de la population générale estimée en 2011 par l’OMS à 32% [13].

Cette faiblesse prévalence dans notre étude pourrait s’expliquer par le comportement de certains fumeurs qui ne souhaitent pas déclarer leur statut tabagique.Par ailleurs, nous notons que les hommes fumaient plus que les femmes. Ces résultats étaient similaires à l'étude de Josseran et al réalisée en 2005 chez les médecins généralistes français (32,1%) [14]. Pour Farid et al. en 2017 à Marrakech, la prévalence féminine était de 4,5% [11] et inférieure à celle retrouvée dans l’enquête « Baromètre tabac personnel hospitalier 2003 » où 23% des femmes fumaient contre 26% des hommes [18]. Notre résultat pourrait s’expliquer par le fait que le tabagisme est considéré comme un tabou en milieu féminin au Tchad et donc non accepté par la société.

Selon le score de Fagerström mesurant la dépendance à la nicotine de nos fumeurs, la dépendance était très faible chez 73,9% des fumeurs, faible chez21,7%et moyenne chez 1% des cas. Ce résultat est comparable à celui de l’enquête faite en 2012 à l’hôpital de Meknès au Maroc par Boulmakol et al.[19]qui retrouvait 72,5% de personnel fumeur peu ou non dépendants. Au CHU de Fann au Sénégal en 2012, Touré et al. [20] notaient que 82,8% des fumeurs étaient moyennement à fortement dépendants à la nicotine et une très grande majorité du personnel fumeur des hôpitaux de Dakar (87%) avait une dépendance moyenne à forte à la nicotine [20]. Concernant le lien du tabac dans la genèse de certaines maladies spécifiques, 91,6% de nos participants signalaient le lien avec le cancer de la bouche et 92,4% avec le cancer du poumon. En 2016, Benet al. en Tunisie [21] déclaraient dans leur étude que plus de trois quarts d’étudiants interrogés signalaient un lien du tabac avec ces maladies. Dans notre série, l’artérite et le cancer de vessie avaient un lien respectivement de 23,7% et 24,5%, ce qui signifie que nos participants avaient du mal à percevoir ce lien alors que les études internationales réalisées par Soto et al. [22] et Hodgetts et al. en Bosnie [23] auprès des médecins montraient que ces derniers connaissaient les maladies liées au tabagisme.

La lutte contre l’apparition de ces maladies repose essentiellement sur la lutte anti-tabac dans laquelle le professionnel de sante´ joue un rôle important. Cette même déclaration était observée dans 65% de cas par Saulle et al. en 2016 [24] en Italie auprès des étudiants en médecine. La majorité de nos participants (96,4%) déclaraient que le personnel soignant devrait convaincre les fumeurs à arrêter de fumer et 96,8% d’entre eux estimaient que les professionnels de santé devraient donner le bel exemple en ne fumant pas. Des résultats similaires étaient rapportés dans la littérature et dans l’étude réalisée en 2016 chez les étudiants infirmiers par Benet al.en Tunisie [21].

La plupart de nos participants souhaitent participer à une formation et recevoir de brochures la pratique d’aide à l’arrêt du tabagisme (85,5%). Ce même besoin d’information e´tait noté chez les étudiants infirmiers Ame ricains [25] et Australien [26] dans les études faites respectivement en 2012 et 2013. Dans la présente étude, 92,8% de personnel signalaient le manque de connaissance de méthode de sevrage et 79,9% étaient manqués de supports éducatifs. Ce taux de besoins était légèrement supérieur à celui rapporté par Sandra en 2020 au Marseille en France [27] dans une proportion de 83% (manque de formation) et 57% (manque d’outils d’aide). Notre résultat pourra s’expliquer par le développement de programme d’enseignement de tabacologie dispensé dans nos établissements d’enseignement.

A propos de la réglementation et de la législation du tabac, la plupart de nos participants ignoraient l’existence de la loi anti-tabac au Tchad. Néanmoins, 54,6% déclaraient que cette loi interdit la vente aux enfants et adolescents. Ce résultat était inférieur à celui d’Abeeret al. en 2019 en Egypte [28] qui notait un taux de 58%. Cependant, Benet al. en Tunisie [21] avaient rapporté un taux de 67,7% et 63,5% respectivement dans l’interdiction de vente du tabac aux moins de 18ans et fumer le tabac dans les lieux publics et clos. Notre résultat pourrait s’expliquer par la méconnaissance de cette loi par nos participants et le non-respect de son application par le public.

CONCLUSION

Le tabagisme reste une réalité en milieu hospitalier tchadien. Dans notre étude, 9,2% des enquêtés étaient fumeurs. Et pourtant, le personnel hospitalier, par son contact étroit avec le patient, devrait faire de l’hôpital l’espace véritablement sans tabac mais aussi servir de modèle pour le patient.

CONFLITS D’INTERET

Nous ne déclarons aucun lien d’intérêt.

REFERENCE

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Figure - Tables