JOURNAL FRANCOPHONE OF VENTILATION - PULMONOLOGY AND SLEEP [Journal Francophone de Ventilation - Pneumologie et du Sommeil]

ABSTRACT

Sleep disorders are a diverse group of diseases with complex pathogenesis, often with multifactorial and co-morbid factors, causing profound impacts on the cardiovascular, endocrine-metabolic, neuro-psychiatric systems as well as the quality of life of patients. The 2025 update focuses on advances in accurate diagnosis, risk stratification and personalized treatment, aiming to improve the effectiveness of clinical management and public health.

Obstructive Sleep Apnea (OSA) has an increasing prevalence. The current trend is shifting from complete dependence on laboratory polysomnography (PSG) to the application of new generation home sleep monitoring devices (Home Sleep Apnea Testing – HSAT) with high-precision sensors, integrated artificial intelligence (AI) to analyze data, assess severity and identify personalized risk factors. In addition to the AHI, new risk stratification models incorporate clinical symptoms, metabolic factors, and risk of cardiovascular complications to guide appropriate treatment choices. Current OSA treatment is individualized based on phenotype (sleepiness, poor sleep recovery, treatment resistance, etc.), with a variety of options such as auto CPAP, mandibular advancement devices (MADs), ENT surgery, or hypoglossal nerve stimulation. In addition, lifestyle changes, weight loss, and control of comorbidities play an integral role in a comprehensive treatment strategy.

For chronic insomnia, the modern approach in 2025 includes multidimensional assessment combining objective tools (wireless wearables, actigraphy, physiological sensors, sleep diaries) and PSG measurements in suspected co-morbidities such as COMISA (insomnia + OSA), restless legs syndrome (RLS), REM sleep behavior disorder (RBD). Cognitive behavioral therapy for insomnia (CBT-I) remains the first-line treatment option, with an increasing trend toward online platforms, increasing accessibility and adherence. Newer treatments such as orexin receptor antagonists have shown efficacy in improving sleep architecture with fewer side effects and less dependence than traditional hypnotics.

In addition to OSA and insomnia, other disorders such as RLS, RBD, and other parasomnias are also being addressed with modern screening and diagnostic tools. Long-term management, regular monitoring and interdisciplinary collaboration are emphasized as strategic solutions. Proper training of sleep medicine personnel and the establishment of a sleep lab network are important foundations for implementing these advances in clinical practice.

The 2025 update therefore emphasizes three pillars: accurate diagnosis, personalized treatment and comprehensive management – towards quality sleep and sustainable health for the community.

Keywords:  Sleep apnea, Insomnia, CBT-I, Polysomnography, Restless Leg Syndrome, Parasomnias

RÉSUMÉ

Les troubles du sommeil constituent un groupe hétérogène de pathologies à la physiopathologie complexe, souvent multifactorielle et associée à des comorbidités. Ils ont un impact profond sur les systèmes cardiovasculaire, endocrino-métabolique, neuropsychiatrique, ainsi que sur la qualité de vie des patients. La mise à jour de 2025 met l'accent sur les avancées dans le diagnostic précis, la stratification du risque et les traitements personnalisés, dans le but d’améliorer l’efficacité de la prise en charge clinique et de la santé publique.

L’apnée obstructive du sommeil (AOS) est de plus en plus fréquente. La tendance actuelle évolue d’une dépendance totale à la polysomnographie en laboratoire (PSG) vers l’utilisation de dispositifs de surveillance du sommeil à domicile de nouvelle génération (HSAT - Home Sleep Apnea Testing), dotés de capteurs haute précision et d’intelligence artificielle (IA) intégrée pour analyser les données, évaluer la gravité et identifier les facteurs de risque personnalisés. En complément de l’index d’apnées-hypopnées (IAH), de nouveaux modèles de stratification intègrent les symptômes cliniques, les facteurs métaboliques et le risque de complications cardiovasculaires pour orienter les choix thérapeutiques adaptés. Le traitement de l’AOS est actuellement individualisé selon le phénotype (somnolence, sommeil non réparateur, résistance au traitement, etc.), avec plusieurs options disponibles telles que l’auto-CPAP, les orthèses d’avancée mandibulaire (MAD), la chirurgie ORL ou la stimulation du nerf hypoglosse. Par ailleurs, les modifications du mode de vie, la perte de poids et la prise en charge des comorbidités jouent un rôle central dans une stratégie thérapeutique globale.

Concernant l’insomnie chronique, l’approche moderne en 2025 repose sur une évaluation multidimensionnelle combinant des outils objectifs (dispositifs portables sans fil, actigraphie, capteurs physiologiques, agendas de sommeil) et la PSG dans les cas de comorbidités suspectées telles que le COMISA (insomnie + AOS), le syndrome des jambes sans repos (SJSR), ou les troubles du comportement en sommeil paradoxal (TCSP). La thérapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie (TCC-I) reste le traitement de première intention, avec une tendance croissante vers les plateformes en ligne, augmentant l’accessibilité et l’adhésion. Les nouveaux traitements comme les antagonistes des récepteurs de l’orexine ont montré leur efficacité pour améliorer l’architecture du sommeil avec moins d’effets secondaires et une dépendance réduite par rapport aux hypnotiques traditionnels.

En plus de l’AOS et de l’insomnie, d’autres troubles tels que le SJSR, le TCSP et les parasomnies font également l’objet d’une attention accrue grâce à des outils modernes de dépistage et de diagnostic. La prise en charge à long terme, le suivi régulier et la collaboration interdisciplinaire sont soulignés comme des solutions stratégiques. La formation adéquate du personnel en médecine du sommeil et la mise en place d’un réseau de laboratoires du sommeil constituent les bases essentielles à la mise en œuvre de ces avancées en pratique clinique.

La mise à jour de 2025 met donc en avant trois piliers : un diagnostic précis, un traitement personnalisé et une prise en charge globale – en vue d’un sommeil de qualité et d’une santé durable pour la communauté.

MOTS CLÉS : apnée du sommeil, insomnie, TCC-I, polysomnographie, syndrome des jambes sans repos, parasomnies.