JOURNAL FRANCOPHONE OF VENTILATION - PULMONOLOGY AND SLEEP [Journal Francophone de Ventilation - Pneumologie et du Sommeil]

ABSTRACT

Obstructive sleep apnea (OSA) is a multifactorial disorder characterized by recurrent upper airway collapse during sleep, largely due to neuromuscular dysfunction. For patients who are intolerant of continuous positive airway pressure (CPAP) or have failed conventional surgical interventions, hypoglossal nerve stimulation (HGNS) has emerged as a functional, non-ablative therapeutic option that directly addresses neuromuscular control of airway patency. A critical determinant of HGNS success is accurate patient selection, in which drug-induced sleep endoscopy (DISE) plays an irreplaceable role.

DISE enables real-time, dynamic visualization of the upper airway under sedated conditions that closely resemble natural sleep. It identifies not only the site(s) of collapse but also the pattern and mechanism—information often inaccessible through examinations performed while the patient is awake. Of particular significance is the detection of complete concentric collapse (CCC) at the level of the velopharynx, a major contraindication for HGNS due to its strong association with treatment failure. DISE also helps evaluate the potential effectiveness of alternative therapies such as mandibular advancement devices or multilevel surgery.

By enabling precise phenotyping and personalized treatment planning, DISE contributes to significantly higher HGNS success rates, with recent studies reporting efficacy in nearly 80% of well-selected patients. In the multidisciplinary landscape of sleep medicine, DISE extends beyond the field of otolaryngology and serves as a valuable diagnostic tool for pulmonologists, neurologists, endocrinologists, cardiologists, and sleep specialists aiming to optimize outcomes in OSA management.

RÉSUMÉ

L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est un trouble multifactoriel caractérisé par des effondrements récurrents des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil, principalement dus à un dysfonctionnement neuromusculaire. Pour les patients intolérants à la pression positive continue (PPC) ou ayant échoué aux interventions chirurgicales conventionnelles, la stimulation du nerf hypoglosse (HGNS) a émergé comme une option thérapeutique fonctionnelle et non ablative, qui agit directement sur le contrôle neuromusculaire de la perméabilité des voies aériennes.

Un facteur déterminant essentiel du succès de la HGNS est la sélection précise des patients, dans laquelle l’endoscopie du sommeil induit par médicament (DISE) joue un rôle irremplaçable.

La DISE permet une visualisation dynamique et en temps réel des voies respiratoires supérieures dans des conditions de sédation qui reproduisent de manière proche le sommeil naturel. Elle identifie non seulement le(s) site(s) d’effondrement, mais aussi leur motif et mécanisme – des informations souvent inaccessibles lors des examens effectués à l’état de veille.

L’identification d’un effondrement concentrique complet (CCC) au niveau du vélopharynx est particulièrement significative, car elle constitue une contre-indication majeure à la HGNS, en raison de son association forte avec l’échec du traitement. La DISE permet également d’évaluer l’efficacité potentielle d'autres thérapies, telles que les dispositifs d'avancée mandibulaire ou la chirurgie multi-niveaux.

En permettant une phénotypage précis et une planification personnalisée du traitement, la DISE contribue à des taux de succès significativement plus élevés pour la HGNS, avec des études récentes rapportant une efficacité chez près de 80 % des patients bien sélectionnés. Dans le paysage multidisciplinaire de la médecine du sommeil, la DISE va au-delà du champ de l’oto-rhino-laryngologie, et constitue un outil diagnostique précieux pour les pneumologues, neurologues, endocrinologues, cardiologues et spécialistes du sommeil qui visent à optimiser la prise en charge de l’AOS.