JOURNAL FRANCOPHONE OF VENTILATION - PULMONOLOGY AND SLEEP [Journal Francophone de Ventilation - Pneumologie et du Sommeil]

ABSTRACT

Background: Obstructive sleep apnea (OSA) is a common sleep disorder with numerous serious health consequences. Although continuous positive airway pressure (CPAP) remains the standard treatment, not all patients adhere to it, leading to limited effectiveness. Hypoglossal nerve stimulation (HGNS) has emerged as an alternative treatment for patients with moderate to severe OSA.

Objective: This review aims to evaluate the current status of hypoglossal nerve stimulation, including its efficacy, safety, surgical techniques, and a comparison of the available systems on the market.

Methods: A comprehensive review was conducted focusing on clinical trials, registry data, surgical technique reports, and comparative studies of various HGNS systems published over the past decade.

Results: Multiple clinical trials and registry data demonstrate that HGNS therapy significantly reduces OSA severity indices, including the apnea-hypopnea index (AHI), oxygen desaturation index (ODI), and subjective sleepiness scores. Long-term data show sustained treatment benefits over five years with high adherence rates (>80%). Surgical techniques have evolved towards less invasive approaches, with the two-incision technique now being standard. Major complications are rare (<1%), while minor complications such as stimulation-related discomfort (8–12%) are more common. Three main HGNS systems are currently available on the market, with notable differences in device design, target patient populations, and clinical evidence.

Conclusion: HGNS is an effective treatment option for selected OSA patients who are unable to tolerate CPAP therapy. Proper patient selection through drug-induced sleep endoscopy (DISE) and adherence to body mass index (BMI) criteria are critical for optimal outcomes. Future developments should focus on broadening indication criteria to improve patient access, addressing unfavorable anatomical factors impacting results, and enhancing system precision and efficiency.

Keywords: Hypoglossal nerve stimulation, obstructive sleep apnea, sleep-disordered breathing, drug-induced sleep endoscopy, DISE, Inspire, Genio, aura6000, selective stimulation

RÉSUMÉ

Contexte : L’apnée obstructive du sommeil (AOS) est un trouble du sommeil fréquent aux conséquences graves pour la santé. Bien que la ventilation en pression positive continue (PPC) reste le traitement standard, son adhésion n’est pas toujours assurée chez tous les patients, ce qui limite son efficacité. La stimulation du nerf hypoglosse (SNHG) s’est imposée comme une alternative thérapeutique pour les patients atteints d’AOS modérée à sévère.
Objectif : Cette revue vise à évaluer l’état actuel de la stimulation du nerf hypoglosse, notamment son efficacité, sa sécurité, les techniques chirurgicales utilisées et à comparer les systèmes disponibles sur le marché.
Méthodes : Une revue exhaustive a été menée, axée sur les essais cliniques, les données de registres, les rapports de techniques chirurgicales et les études comparatives de différents systèmes de SNHG publiées au cours de la dernière décennie.
Résultats : De nombreux essais cliniques et données de registres démontrent que la thérapie par SNHG réduit significativement les indices de gravité de l’AOS, notamment l’indice d’apnée-hypopnée (IAH), l’indice de désaturation en oxygène (IDO) et les scores de somnolence subjective. Les données à long terme montrent des bénéfices thérapeutiques durables sur cinq ans, avec des taux d’adhésion élevés (> 80 %). Les techniques chirurgicales ont évolué vers des approches moins invasives, la technique à deux incisions étant désormais la norme. Les complications majeures sont rares (< 1 %), tandis que les complications mineures, telles que l'inconfort lié à la stimulation (8 à 12 %), sont plus fréquentes. Trois principaux systèmes de stimulation nerveuse hypoglosse (SNG) sont actuellement disponibles sur le marché, avec des différences notables en termes de conception, de populations cibles et de données cliniques.
Conclusion : La SNG est une option thérapeutique efficace pour certains patients atteints d'AOS intolérants à la CPAP. Une sélection rigoureuse des patients par endoscopie du sommeil médicamenteux (DISE) et le respect des critères d'indice de masse corporelle (IMC) sont essentiels pour des résultats optimaux. Les développements futurs devraient se concentrer sur l'élargissement des critères d'indication afin d'améliorer l'accès des patients, la prise en compte des facteurs anatomiques défavorables impactant les résultats et l'amélioration de la précision et de l'efficacité du système.
Mots-clés : stimulation du nerf hypoglosse, apnée obstructive du sommeil, troubles respiratoires du sommeil, endoscopie du sommeil médicamenteux, DISE, Inspire, Genio, aura6000, stimulation sélective