JOURNAL FRANCOPHONE OF VENTILATION - PULMONOLOGY AND SLEEP [Journal Francophone de Ventilation - Pneumologie et du Sommeil]

ABSTRACT

Auto-adjusting positive airway pressure (APAP) therapy is currently a widely used option for the treatment of obstructive sleep apnea (OSA), owing to its ability to adjust pressure in real time based on upper airway resistance. Clinical studies have demonstrated that APAP is comparable to fixed-pressure CPAP in controlling the apnea–hypopnea index (AHI), reducing daytime sleepiness, and improving sleep quality, while delivering lower average pressures—an advantage that may enhance patient acceptance.

Despite these benefits, real-world experience shows a high rate of therapy refusal or early discontinuation, especially among patients without excessive daytime sleepiness or those with comorbid insomnia. Common barriers to acceptance and adherence include anxiety or discomfort about using the device and mask during sleep, air leaks, noise, claustrophobic sensations, and lack of support after therapy initiation. Inadequate communication regarding the long-term cardiometabolic benefits of PAP therapy also contributes to low adherence.

To improve acceptance and adherence, several strategies should be implemented: personalized education for patients and families, emphasis on the benefits of therapy, proper mask selection and fitting, behavioral support including cognitive behavioral therapy for insomnia (CBT-I), early follow-up during the first treatment week, and the use of telemonitoring systems for timely adjustments and motivation. Additionally, multidisciplinary collaboration and patient support groups may significantly contribute to improved long-term outcomes.

RÉSUMÉ

La thérapie par pression positive automatique (APAP) est actuellement une option largement utilisée pour le traitement de l’apnée obstructive du sommeil (AOS), en raison de sa capacité à ajuster la pression en temps réel en fonction de la résistance des voies respiratoires supérieures. Des études cliniques ont démontré que l’APAP est comparable à la PPC à pression fixe pour le contrôle de l’index d’apnées-hypopnées (IAH), la réduction de la somnolence diurne et l’amélioration de la qualité du sommeil, tout en délivrant des pressions moyennes plus faibles — un avantage pouvant favoriser l’acceptation par les patients.

Malgré ces bénéfices, l’expérience en vie réelle montre un taux élevé de refus ou d’arrêt précoce de la thérapie, notamment chez les patients ne présentant pas de somnolence diurne excessive ou chez ceux souffrant d’insomnie comorbide. Les obstacles fréquents à l’acceptation et à l’observance incluent l’anxiété ou l’inconfort liés à l’utilisation de l’appareil et du masque pendant le sommeil, les fuites d’air, le bruit, les sensations de claustrophobie, ainsi que le manque de soutien après le début du traitement. Une communication insuffisante concernant les bénéfices cardiométaboliques à long terme de la thérapie par PPC contribue également à la faible observance.

Pour améliorer l’acceptation et l’adhésion au traitement, plusieurs stratégies doivent être mises en œuvre : une éducation personnalisée du patient et de sa famille, la mise en avant des bénéfices de la thérapie, un choix et un ajustement appropriés du masque, un soutien comportemental incluant la thérapie cognitivo-comportementale de l’insomnie (TCC-I), un suivi précoce au cours de la première semaine de traitement, ainsi que l’utilisation de systèmes de télésurveillance pour des ajustements rapides et un soutien motivationnel. En outre, une collaboration multidisciplinaire et la participation à des groupes de soutien pour les patients peuvent contribuer de manière significative à l’amélioration des résultats à long terme.