JOURNAL OF FUNCTIONAL VENTILATION - PULMONOLOGY AND SLEEP [Journal de la Fonction Ventilatoire - Pneumologie and Sleep]

ABSTRACT

Introduction: tuberculosis remains one of the leading causes of morbidity and mortality in the world. The objective of this study was to identify the risk factors for death due to pulmonary tuberculosis at the Souro Sanou University Hospital.

Methodology: this was a cross-sectional study with retrospective collection covering the period from october 1, 2019 to september 30, 2022, which involved cases of bacteriologically confirmed pulmonary tuberculosis. Categorical variables were presented as frequencies and continuous variables as means (standard deviation). Logistic regression was performed to identify factors associated with death from pulmonary tuberculosis. The significance level was 5%.

Results: a total of 128 patients were included in the study. The mean age of the patients was 43 ± 16 years with extremes of 18 and 85 years. More than four out of five patients were male. Seventy-three patients, or 57%, were not employed and 67.2% of the patients lived in urban areas. Of a total of 128 patients, eight were gold miners and tobacco users. Twenty-seven patients (21.1%) had a medical history. The most frequent medical history was tuberculosis, 17/27 patients or 63%. On bivariate analysis, age, medical history, history of tuberculosis, human immunodeficiency virus infection and resistance to anti-tuberculosis drugs were significantly associated with mortality. After adjustment, only age and the presence of medical history other than tuberculosis and human immunodeficiency virus infection was significantly associated with mortality.

Conclusion: our study shows that the main risk factor for death identified after adjustment was the presence of comorbidities. However, larger studies targeting comorbidities are needed for risk stratification.

KEYWORDS: tuberculosis, risk factors for death, tuberculosis and HIV co-infection, comorbidity, Burkina Faso

 RÉSUMÉ

Introduction : la tuberculose demeure l'une des principales causes de morbidité et de mortalité dans le monde. L’objectif de cette étude était d’identifier les facteurs de risques de décès due à la tuberculose pulmonaire au Centre Hospitalier Universitaire Souro Sanou.

Méthodes : il s’est agi d’une étude transversale à collecte rétrospective couvrant la période du 1er octobre 2019 au 30 septembre 2022 ayant concerné les cas de tuberculose pulmonaire bactériologiquement confirmée. Les variables catégorielles ont été présentées sous forme de fréquences et les variables continues sous forme de moyennes ± écart-type. Une régression logistique a été réalisée pour identifier les facteurs associés au décès liés à la tuberculose pulmonaire. Le niveau de signification était de 5 %.

Résultats : au total 128 patients ont été inclus dans l’étude. L’âge moyen des patients était de 43 ± 16 ans avec des extrêmes de 18 et 85 ans. Le sexe masculin représentait 81,2 % des cas. Soixante-treize patients soit 57% étaient non-salariés et 67,2% des patients résidaient en milieu urbain. Sur un total de 128 patients, huit pratiquaient l’orpaillage et consommaient le tabac. Vingt-sept patients, soit 21,1% avaient un antécédent médical. L’antécédent médical le plus fréquent était la tuberculose avec 17/27 patients soit 63%. En analyse bivariée, l’âge, les antécédents médicaux, l’antécédent de tuberculose, l’infection à virus de l’immunodéficience humaine et la résistance aux anti-tuberculeux étaient significativement associés à la mortalité. Après ajustement seule l’âge et la présence d’antécédents médicaux en dehors de la tuberculose et de l’infection à virus de l’immunodéficience humaine étaient significativement associés à la mortalité.

Conclusion : il ressort de notre étude que le principal facteur de risque de décès identifié après ajustement était la présence de comorbidités en dehors de la tuberculose et de l’infection à virus de l’immunodéficience humaine. Cependant des études plus vastes ciblant les comorbidités sont nécessaires pour une stratification des risques.

MOTS CLÉS:  tuberculose, facteurs de risque de décès, co-infection tuberculose et VIH, comorbidité, Burkina Faso

Introduction

La tuberculose demeure l'une des principales causes de morbidité et de mortalité dans le monde. En effet, selon le rapport 2024 de l'Organisation mondiale de la Santé sur la tuberculose, 10,8 millions de personnes ont développé la tuberculose en 2023, dont 1,25 million de décès. Ces estimations font état de 6,9 millions de personnes atteintes de la forme pulmonaire, dont 62 % confirmées bactériologiquement [1].

Au Burkina Faso, 9 800 personnes ont contracté la tuberculose en 2023 soit un taux d’incidence estimé à 43 cas pour 100 000 habitants. Parmi elles, 820 personnes en sont décédées dont 110 personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine (VIH).

Plusieurs études ont été réalisées dans différents pays pour identifier les facteurs de risque de décès dus à la tuberculose. Ces facteurs incluaient l’âge [2], le sexe [3,4], le chômage [5], le statut de détenu et la co-infection au VIH [2,4,6]. Une étude réalisée en 2017 au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Yalgado Ouedraogo retrouvait l’infection à VIH comme principale comorbidité associée à un risque élevé de décès au cours de la tuberculose [7]. Cependant, la lutte contre la co-infection tuberculose / VIH a connu des évolutions significatives depuis ces dernières années au Burkina Faso par la mise en œuvre des directives de lutte conjointe tuberculose / VIH. Ainsi, il nous a paru opportun d’étudier les facteurs de risque de décès dus à la tuberculose pulmonaire dans le service de pneumologie du CHU Souro Sanou afin d’améliorer sa prise en charge.

Matériel et méthodes  

Type, période et cadre de l’étude

Il s’est agi d’une étude transversale à collecte rétrospective couvrant la période du 1er octobre 2019 au 30 septembre 2022. Elle s’est déroulée dans le service de pneumologie du CHU Souro Sanou. Cette structure constitue l’un des centres nationaux de référence.

Critères d’inclusion et échantillonnage

L’étude a concerné les patients, âgés d’au moins 18 ans, hospitalisés dans le service de pneumologie du CHU Souro Sanou pour tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement au cours de la période d’étude. Il s’est agi d’un échantillonnage exhaustif.

Collecte des données et description des variables

Les données ont été collectées à partir des dossiers médicaux et des registres de traitement de la tuberculose. La variable dépendante était la survenue du décès. Les variables explicatives étaient en rapport avec les caractéristiques sociodémographiques des patients (âge, sexe, résidence, occupation principale), les données cliniques (motif de consultation, syndromes cliniques respiratoires, antécédents médicaux, exposition : tabac, orpaillage, prison), les données radiographiques (type de lésions, leur siège).

Analyse des données

Les variables catégorielles ont été rapportées sous forme de fréquences et les variables continues sous forme de moyennes ± écart-type. Une régression logistique a été réalisée pour identifier les facteurs associés à la mortalité. La force de l'association a été mesurée au moyen de rapports de cotes (OR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Les variables ayant été significatives à l'analyse univariée ont été incluses dans le modèle multivarié. La signification statistique a été fixée à p < 0,05.

Considération éthique

L’anonymat des informations recueillies a été respecté par la codification des fiches d’enquête. Le protocole de recherche a été soumis au directeur du CHU Souro Sanou et a reçu son approbation pour la réalisation de l’étude.

Résultats 

Caractéristiques socio-démographiques, cliniques et radiographiques

Au total 128 patients ont été inclus dans l’étude. L’âge moyen des patients était de 43 ± 16 ans avec des extrêmes de 18 et 85 ans. Le sexe masculin représentait 81,2 % des cas. Soixante-treize patients soit 57% étaient non-salariés et 67,2 % résidaient en milieu urbain. Sur un total de 128 patients, huit pratiquaient l’orpaillage et consommaient le tabac.

Vingt-sept patients, soit 21,1% avaient un antécédent médical. L’antécédent de tuberculose était retrouvé chez 17/27 patients (63%), suivi de l’infection par le VIH chez 10/27 (37%) ; du diabète chez 6/27 (22%) ; du diabète 6/27 (22%) et de l’hypertension artérielle, 2/27 soit 7%.

Les principaux motifs de consultations étaient la toux (90,5%), la dyspnée (61,9%), la douleur thoracique (23,8%) et l’hémoptysie (11,9%). La condensation pulmonaire (91,3%) et l’épanchement pleural liquidien (8,7%) étaient les deux syndromes cliniques respiratoires évoqués. La forme résistante de la tuberculose était retrouvée chez 4/128 (3,1%) patients. Le tableau 1 donne la répartition des patients selon les caractéristiques socio-démographiques et cliniques La radiographie thoracique était réalisée chez 53/128 patients. Les anomalies radiographiques étaient bilatérales dans 81,2% des cas. Il s’agissait de micronodules et nodules dans 51% et d’infiltrats alvéolaires dans 24,5%.

Aspects évolutifs et facteurs associés au décès

Trente patients (30) sur 128 sont décédés soit un taux de mortalité hospitalière de 23,4%. La durée médiane de survie était de 36 jours. La durée moyenne d’hospitalisation était de 11 ± 8,7 jours avec des extrêmes de 1 et 47 jours. En analyse bivariée, l’âge, les antécédents médicaux, l’antécédent de tuberculose, l’infection à VIH et la résistance aux anti-tuberculeux étaient significativement associés à la mortalité. Après ajustement, les patients de 35 à 44 ans avaient 6 fois plus de risque de décès que les patients de moins de 35 ans. Aussi la présence d’antécédents médicaux en dehors de la tuberculose et de l’infection à VIH était significativement associée à la mortalité avec une augmentation du risque de 12,7 fois (tableau 2).

Discussion

Le caractère rétrospectif de la collecte de données ne nous a pas permis de renseigner les données manquantes. Aussi, certaines des variables extraites des dossiers des patients, par exemple la consommation d'alcool ou de tabac, étaient autodéclarées et sujettes à un biais d'information.

Le délai médian de survie était de 36 jours dans étude, cela est comparable aux résultats de Ballayira et al [8] au Mali qui rapportaient 53 % de cas de décès liés à la tuberculose qui survenaient dans les deux premiers mois de traitement.

L’âge, l’infection à VIH, l’antécédent de tuberculose, la pharmaco-résistance et les autres antécédents médicaux étaient significativement associés au décès en analyse bivariée. Après ajustement, l’âge situé entre 35 et 44 ans, la présence d’antécédents médicaux en dehors de la tuberculose et de l’infection à VIH étaient indépendamment associées à un risque élevé de mortalité.

L'âge avancé a été décrit comme associé à une augmentation de la mortalité due à la tuberculose [9, 10]. Cependant dans notre étude les personnes les plus à risque de décès sont relativement plus jeunes, correspondant à la frange la plus active de la population. Ce qui constitue un impact socio-économique considérable. Une surmortalité des malades tuberculeux coinfectés par le VIH a été rapportée dans plusieurs études [11–13]. Dans notre modèle ajusté nous n’avons pas trouvé une augmentation de la mortalité chez les patients coinfectés par le VIH à l’image de Gandhi [18] en Afrique du Sud. Cela pourrait s'expliquer par le fait que tous les patients séropositifs de notre étude étaient sous traitement antirétroviral réduisant ainsi leur risque de mortalité associée à la tuberculose [14]. La présence d’autres comorbidités en dehors de la tuberculose et de l’infection à VIH était le principal facteur de risque de mortalité dans notre étude après ajustement. Il s’agissait de diabète et d’hypertension artérielle. Nguyen en Californie [15] ont rapporté que le risque de décès pendant le traitement antituberculeux chez les patients atteints de diabète était 35 fois plus élevé que chez les patients tuberculeux non atteints de diabète. Mahishale et al. [16] ont également rapporté que le niveau de contrôle de la glycémie chez les patients atteints de diabète, était associé au risque de décès. Nous n'avons pas pu évaluer dans cette étude l'impact de la glycémie, car ces données n’étaient pas disponibles. Une stratification plus poussée du risque par la mesure de la glycémie pourrait permettre une meilleure surveillance des patients présentant le risque le plus élevé.

Conclusion

Dans notre étude, il ressort que la tuberculose touche surtout les personnes de plus de 35 ans avec une prédominance masculine. La majorité des décès étaient survenu chez les patients de 35 à 44 ans. Le principal facteur de risque de décès identifiés était la présence de comorbidités en dehors de la tuberculose et de l’infection à VIH. Cela recommande une surveillance accrue de ces patients. Cependant des études plus vastes ciblant les comorbidités sont nécessaires pour une stratification des risques.

REFERENCES

FIGURES - TABLES

REFERENCES

ARTICLE INFO  DOI: 10.12699/jfvpulm.16.50.2025.01

Conflict of Interest
Non   

Date of manuscript receiving
20/04/2025

Date of publication after correction
24/07/2025 

Article citation

A Sourabié, CA Ouattara, O Dembélé, W A Boundi, G A Ouédraogo, R Nana, S Maiga, Z C Méda. Risk factors of death from pulmonary tuberculosis at Souro Sanou University Hospital, Burkina Faso. J Func Vent Pulm  2025;50(16):1-5