JOURNAL FRANCOPHONE OF VENTILATION - PULMONOLOGY AND SLEEP [Journal Francophone de Ventilation - Pneumologie et du Sommeil]

ABSTRACT

Obstructive sleep apnea (OSA) is a highly prevalent sleep-related breathing disorder that is strongly associated with cardiovascular disease and metabolic syndrome. Recent studies have demonstrated that OSA encompasses a variety of clinical and physiological phenotypes, each exhibiting distinct associations with cardiometabolic risks and outcomes.

Phenotypes identified through cluster analysis include: OSA with excessive daytime sleepiness (EDS), minimally symptomatic OSA, and insomnia-predominant OSA. Among these, the EDS phenotype is frequently associated with more severe nocturnal oxygen desaturation and increased risk of cardiovascular events. Furthermore, the hypopnea-dominant phenotype has been independently linked to higher prevalence of coronary artery disease and heart failure.

Physiological indicators such as prolonged duration of apneas and hypopneas, cumulative nocturnal oxygen desaturation time, and blood pressure variability have been shown to be important predictors of cardiometabolic risk, beyond what is captured by the traditional apnea–hypopnea index (AHI).

Both the American Academy of Sleep Medicine (AASM) and the European Sleep Research Society (ESRS) recommend a multidimensional approach to OSA assessment, incorporating clinical phenotypes and physiological metrics to improve prognostic accuracy and support personalized treatment strategies. The phenotypic classification of OSA holds significant promise for clinical practice, offering a more tailored framework for risk stratification and therapeutic decision-making in modern sleep medicine.

RÉSUMÉ

L’apnée obstructive du sommeil (AOS) est un trouble respiratoire lié au sommeil hautement prévalent, fortement associé aux maladies cardiovasculaires et au syndrome métabolique. Des études récentes ont montré que l’AOS englobe une variété de phénotypes cliniques et physiologiques, chacun présentant des associations distinctes avec les risques et les conséquences cardiométaboliques.

Les phénotypes identifiés par analyse en grappes incluent : l’AOS avec hypersomnolence diurne excessive (HDE), l’AOS peu symptomatique, et l’AOS prédominant avec insomnie. Parmi ceux-ci, le phénotype HDE est fréquemment associé à une désaturation nocturne en oxygène plus sévère et à un risque accru d’événements cardiovasculaires. De plus, le phénotype dominé par l’hypopnée a été indépendamment lié à une prévalence plus élevée de maladie coronarienne et d’insuffisance cardiaque.

Des indicateurs physiologiques tels que la durée prolongée des apnées et des hypopnées, le temps cumulé de désaturation nocturne en oxygène, et la variabilité de la pression artérielle se sont révélés être des prédicteurs importants du risque cardiométabolique, au-delà de ce qui est capturé par l’index apnées-hypopnées (IAH) traditionnel.

L’American Academy of Sleep Medicine (AASM) et la European Sleep Research Society (ESRS) recommandent toutes deux une approche multidimensionnelle de l’évaluation de l’AOS, intégrant les phénotypes cliniques et les paramètres physiologiques afin d’améliorer la précision pronostique et de soutenir des stratégies thérapeutiques personnalisées. La classification phénotypique de l’AOS représente une avancée prometteuse pour la pratique clinique, en offrant un cadre plus adapté pour la stratification du risque et la prise de décision thérapeutique en médecine du sommeil moderne.