JOURNAL FRANCOPHONE OF VENTILATION - PULMONOLOGY AND SLEEP [Journal Francophone de Ventilation - Pneumologie et du Sommeil]

ABSTRACT

Background: Sleep Apnea Syndrome (SAS), including Obstructive Sleep Apnea (OSA), Central Sleep Apnea (CSA), and Cheyne–Stokes Respiration (CSR), is common in patients with heart failure (HF) and is associated with poor prognosis. Although this association is increasingly recognized, SAS remains underdiagnosed and undertreated in the heart failure population.

Objective: To provide a comprehensive and up-to-date overview of the interaction between SAS and heart failure, focusing on epidemiology, pathophysiology, clinical consequences, diagnostic strategies, and treatment approaches.

Methods: A systematic literature review was conducted using multiple databases, including PubMed, Embase, EBSCO, and the Cochrane Library. Selected articles included influential reviews and original studies related to SAS and heart failure, with quality assessment performed using the GRADE system.

Results: SAS has a high prevalence among patients with heart failure (50–75%), with CSA being predominant in both heart failure with reduced and preserved ejection fraction. Pathophysiological interactions include sympathetic overactivation, intermittent hypoxia, and hemodynamic instability—all contributing to heart failure progression and arrhythmogenesis. Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) is the most extensively studied therapy in OSA-related heart failure, showing improvements in hemodynamics and exercise capacity, although mortality benefits remain unclear. Evidence for CSA treatment is limited, with mixed outcomes from trials using Adaptive Servo-Ventilation (ASV). Emerging diagnostic tools and biomarkers show promise for improved risk stratification and targeted therapy.

Conclusion: SAS significantly worsens the prognosis of heart failure patients. Proper screening and management of sleep-disordered breathing should be integrated into the care pathway for heart failure. Further randomized controlled trials are needed to refine diagnostic algorithms and optimize treatment strategies for both OSA and CSA in this patient population.

RÉSUMÉ

Contexte : Le syndrome d’apnées du sommeil (SAS), incluant l’apnée obstructive du sommeil (AOS), l’apnée centrale du sommeil (ACS) et la respiration de Cheyne–Stokes (RCS), est fréquent chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque (IC) et est associé à un pronostic défavorable. Bien que cette association soit de plus en plus reconnue, le SAS demeure sous-diagnostiqué et sous-traité dans la population souffrant d’insuffisance cardiaque.

Objectif : Fournir une vue d’ensemble complète et actualisée de l’interaction entre le SAS et l’insuffisance cardiaque, en mettant l’accent sur l’épidémiologie, la physiopathologie, les conséquences cliniques, les stratégies diagnostiques et les approches thérapeutiques.

Méthodes : Une revue systématique de la littérature a été réalisée à partir de plusieurs bases de données, notamment PubMed, Embase, EBSCO et la Cochrane Library. Les articles sélectionnés comprenaient des revues influentes et des études originales relatives au SAS et à l’insuffisance cardiaque. L’évaluation de la qualité a été effectuée selon le système GRADE.

Résultats : Le SAS présente une forte prévalence chez les patients insuffisants cardiaques (50–75 %), l’ACS étant prédominante tant dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite que préservée. Les interactions physiopathologiques incluent l’hyperactivation sympathique, l’hypoxie intermittente et l’instabilité hémodynamique — autant de facteurs contribuant à la progression de l’insuffisance cardiaque et à l’arythmogénèse. La pression positive continue (CPAP) est la thérapie la plus étudiée dans l’AOS associée à l’insuffisance cardiaque, montrant des améliorations hémodynamiques et de la capacité d’exercice, bien que le bénéfice sur la mortalité reste incertain. Les preuves concernant le traitement de l’ACS sont limitées, avec des résultats mitigés dans les essais utilisant la ventilation servo-adaptative (ASV). De nouveaux outils diagnostiques et biomarqueurs montrent un potentiel prometteur pour une meilleure stratification du risque et une thérapie ciblée.

Conclusion : Le SAS aggrave considérablement le pronostic des patients atteints d’insuffisance cardiaque. Le dépistage et la prise en charge adéquate des troubles respiratoires du sommeil devraient être intégrés dans le parcours de soins de l’insuffisance cardiaque. Davantage d’essais randomisés contrôlés sont nécessaires pour affiner les algorithmes diagnostiques et optimiser les stratégies thérapeutiques, tant pour l’AOS que pour l’ACS, dans cette population de patients.