JOURNAL OF FUNCTIONAL VENTILATION AND PULMONOLOGY [Journal de la Fonction Ventilatoire et de Pneumologie]

ABSTRACT:

Background: COPD–OSA overlap syndrome is characterized by the coexistence of chronic obstructive pulmonary disease and obstructive sleep apnea, leading to nocturnal hypoxemia, hypercapnia, increased exacerbations, hospitalizations, and mortality. Positive airway pressure (PAP) therapy is the cornerstone of treatment; however, CPAP alone may be insufficient in patients with hypoventilation or chronic hypercapnia.

Objectives: To evaluate the role of BiPAP/non-invasive ventilation (NIV) in improving ventilation, oxygenation, and clinical outcomes in patients with COPD–OSA overlap syndrome.

Methods: A narrative review of current evidence on pathophysiology, treatment strategies, and indications for BiPAP use in overlap syndrome.

Results: BiPAP provides dual-level pressure support, with EPAP maintaining upper airway patency and IPAP enhancing alveolar ventilation. This results in reduced PaCO₂, improved nocturnal oxygenation, and better sleep quality. Evidence suggests that BiPAP significantly reduces COPD exacerbations (up to 50%), particularly in patients with chronic hypercapnia or CPAP failure. Nocturnal hypoxemia and daytime hypercapnia are key predictors of CPAP failure and important indicators for escalation to BiPAP therapy.

Conclusion: BiPAP plays a crucial role in managing overlap syndrome, especially in patients with hypoventilation and hypercapnia. Phenotype-based, individualized treatment and close monitoring are essential to optimize outcomes.

Keywords : COPD, OSA, overlap syndrome, BiPAP, non-invasive ventilation

RÉSUMÉ

Contexte: Le syndrome de chevauchement BPCO–AOS se caractérise par la coexistence de la bronchopneumopathie chronique obstructive et de l'apnée obstructive du sommeil. Cette association entraîne une hypoxémie nocturne, une hypercapnie, ainsi qu'une augmentation des exacerbations, des hospitalisations et de la mortalité. Le traitement par pression positive (PAP) constitue la pierre angulaire de la prise en charge ; cependant, la PPC seule peut s'avérer insuffisante chez les patients présentant une hypoventilation ou une hypercapnie chronique.

Objectifs: Évaluer le rôle de la BiPAP/ventilation non invasive (VNI) dans l'amélioration de la ventilation, de l'oxygénation et des résultats cliniques chez les patients souffrant du syndrome de chevauchement BPCO–AOS.

Méthodes: Une revue narrative des données actuelles sur la physiopathologie, les stratégies thérapeutiques et les indications de l'utilisation de la BiPAP dans le cadre du syndrome de chevauchement.

Résultats: La BiPAP fournit un support de pression à deux niveaux: l'EPAP (pression expiratoire) maintient la perméabilité des voies aériennes supérieures, tandis que l'IPAP (pression inspiratoire) améliore la ventilation alvéolaire. Cela se traduit par une réduction de la PaCO₂, une amélioration de l'oxygénation nocturne et une meilleure qualité du sommeil. Les données suggèrent que la BiPAP réduit significativement les exacerbations de la BPCO (jusqu'à 50 %), particulièrement chez les patients présentant une hypercapnie chronique ou un échec de la PPC. L'hypoxémie nocturne et l'hypercapnie diurne sont des prédicteurs clés de l'échec de la PPC et des indicateurs importants pour une transition vers la thérapie par BiPAP.

Conclusion: La BiPAP joue un rôle crucial dans la gestion du syndrome de chevauchement, en particulier chez les patients souffrant d'hypoventilation et d'hypercapnie. Un traitement individualisé basé sur le phénotype, associé à une surveillance étroite, est essentiel pour optimiser les résultats cliniques.

Mots-clés: BPCO, AOS, syndrome de chevauchement, BiPAP, ventilation non invasive.