JOURNAL OF FUNCTIONAL VENTILATION AND PULMONOLOGY [Journal de la Fonction Ventilatoire et de Pneumologie]

ABSTRACT:

Background: Insomnia is a common disorder associated with multiple physical and mental health conditions, leading to reduced quality of life and increased healthcare costs. In addition, drug-induced sleep disorders, including parasomnias and sleep-related movement disorders (SRMD), are increasingly recognized in clinical practice but remain frequently underdiagnosed.

Objective: To update current pharmacological treatments for insomnia and to review drug-induced sleep disorders and their underlying pharmacological mechanisms.

Methods: A narrative review of the literature was conducted to examine the association between medications and sleep disorders, focusing on drugs acting on the central nervous system and neurotransmitter systems involved in sleep regulation.

Results: Various drug classes, particularly psychotropic agents, may induce sleep disturbances through their effects on neurotransmitter systems such as serotonin, dopamine, norepinephrine, gamma-aminobutyric acid (GABA), and orexin. Common manifestations include nightmares, sleepwalking, REM sleep behavior disorder, restless legs syndrome, and bruxism. Although cognitive behavioral therapy for insomnia (CBT-I) is recommended as the first-line treatment, pharmacotherapy remains an important component in clinical practice. GABA-A receptor agonists are effective in the short term but are limited by concerns regarding long-term safety. Melatonin is widely used, although long-term evidence remains limited. Dual orexin receptor antagonists (DORAs) have emerged as a promising therapeutic option.

Conclusions: Drug-induced sleep disorders represent an important clinical issue that requires systematic recognition and assessment. Pharmacological treatment should be individualized based on underlying mechanisms and patient characteristics, while emerging therapies such as orexin antagonists offer promising improvements in efficacy and safety in clinical practice.

RÉSUMÉ:

Contexte: L'insomnie est un trouble fréquent associé à de multiples comorbidités physiques et mentales, entraînant une altération de la qualité de vie et une augmentation des coûts de santé. Par ailleurs, les troubles du sommeil induits par les médicaments, notamment les parasomnies et les troubles du mouvement liés au sommeil (TMLS), sont de plus en plus reconnus en pratique clinique, bien qu'ils demeurent fréquemment sous-diagnostiqués.

Objectif: Mettre à jour les connaissances sur les traitements pharmacologiques actuels de l'insomnie et passer en revue les troubles du sommeil d'origine médicamenteuse ainsi que leurs mécanismes pharmacologiques sous-jacents.

Méthodes: Une revue narrative de la littérature a été réalisée pour examiner l'association entre les médicaments et les troubles du sommeil, en mettant l'accent sur les substances agissant sur le système nerveux central et les systèmes de neurotransmission impliqués dans la régulation du sommeil.

Résultats: Diverses classes de médicaments, particulièrement les agents psychotropes, peuvent induire des perturbations du sommeil par leurs effets sur des systèmes de neurotransmetteurs tels que la sérotonine, la dopamine, la norépinéphrine, l'acide gamma-aminobutyrique (GABA) et l'orexine. Les manifestations courantes incluent les cauchemars, le somnambulisme, le trouble du comportement en sommeil paradoxal, le syndrome des jambes sans repos et le bruxisme. Bien que la thérapie cognitivo-comportementale de l'insomnie (TCC-I) soit recommandée comme traitement de première intention, la pharmacothérapie demeure une composante essentielle de la pratique clinique. Les agonistes des récepteurs GABA-A sont efficaces à court terme, mais leur utilisation est limitée par des préoccupations concernant la sécurité à long terme. La mélatonine est largement utilisée, bien que les preuves de son efficacité à long terme restent limitées. Les antagonistes doubles des récepteurs de l'orexine (DORA) sont apparus comme une option thérapeutique prometteuse.

Conclusion: Les troubles du sommeil induits par les médicaments représentent un enjeu clinique majeur nécessitant une reconnaissance et une évaluation systématiques. Le traitement pharmacologique doit être individualisé en fonction des mécanismes sous-jacents et des caractéristiques du patient, tandis que les thérapies émergentes, telles que les antagonistes de l'orexine, offrent des perspectives prometteuses d'amélioration de l'efficacité et de la sécurité en pratique clinique.