JOURNAL OF FUNCTIONAL VENTILATION AND PULMONOLOGY [Journal de la Fonction Ventilatoire et de Pneumologie]

ABSTRACT:

Background: Obstructive sleep apnea (OSA) is a multilevel, multimechanistic disorder marked by sleep related upper airway collapse. Conventional treatments do not always match each patient’s specific collapse pattern and obstruction site.

Objectives: To summarize the physiology of upper airway collapse, explain the mechanisms of HNS, ACS, and GNS, and suggest a DISE guided patient selection approach for ENT surgeons.

Methods: Narrative review of international anatomical, physiological, and clinical literature, focusing on radial dilation with HNS, axial traction with ACS, lateral wall stiffening with GNS, and integration with DISE.

Results: HNS advances the tongue, enlarges the retroglossal airway, and can secondarily improve the retropalatal space through palatoglossus coupling. The STAR trial showed a 68% AHI reduction in responders, while the ADHERE registry reported an 81.7% surgical success rate. ACS restores longitudinal traction on the hyoid bone and may complement HNS, especially in complete concentric collapse. GNS may stiffen the lateral pharyngeal wall. Standard HNS has the strongest evidence, whereas ACS and GNS remain early stage.

Conclusion: Neurostimulation supports active biomechanical restoration in OSA by targeting force vectors identified on DISE. Beyond standard HNS, combined strategies need larger randomized controlled trials before routine use.

English Keywords: Obstructive sleep apnea; Hypoglossal nerve stimulation; Ansa cervicalis stimulation; Glossopharyngeal nerve stimulation; Drug induced sleep endoscopy

RÉSUMÉ:

Contexte: L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est un trouble multiniveaux et multimécanique caractérisé par un collapsus des voies aériennes supérieures lié au sommeil. Les traitements conventionnels ne correspondent pas toujours au profil de collapsus spécifique et au site d'obstruction de chaque patient.

Objectifs: Résumer la physiologie du collapsus des voies aériennes supérieures, expliquer les mécanismes de la stimulation du nerf hypoglosse (HNS), de l'anse cervicale (ACS) et du nerf glossopharyngien (GNS), et suggérer une approche de sélection des patients guidée par l'endoscopie sous sommeil induit (DISE) pour les chirurgiens ORL.

Méthodes: Revue narrative de la littérature internationale anatomique, physiologique et clinique, mettant l'accent sur la dilatation radiale avec la HNS, la traction axiale avec l'ACS, le renforcement de la paroi latérale avec la GNS, et l'intégration avec la DISE.

Résultats: La HNS permet l'avancement de la langue, élargit l'espace rétrogloosse et peut améliorer secondairement l'espace rétropalatin via le couplage palatoglosse. L'étude STAR a montré une réduction de 68 % de l'IAH chez les répondeurs, tandis que le registre ADHERE a rapporté un taux de succès chirurgical de 81,7 %. L'ACS rétablit la traction longitudinale sur l'os hyoïde et pourrait compléter la HNS, particulièrement en cas de collapsus concentrique complet. La GNS pourrait rigidifier la paroi pharyngée latérale. La HNS standard dispose des preuves les plus solides, tandis que l'ACS et la GNS en sont encore à des stades précoces de développement.

Conclusion: La neurostimulation favorise une restauration biomécanique active dans l'AOS en ciblant les vecteurs de force identifiés lors de la DISE. Au-delà de la HNS standard, les stratégies combinées nécessitent des essais contrôlés randomisés de plus grande envergure avant une utilisation en routine.

Mots-clés: Apnée obstructive du sommeil; Stimulation du nerf hypoglosse; Stimulation de l'anse cervicale; Stimulation du nerf glossopharyngien; Endoscopie sous sommeil induit.