JOURNAL OF FUNCTIONAL VENTILATION AND PULMONOLOGY [Journal de la Fonction Ventilatoire et de Pneumologie]

ABSTRACT

Background:

We present 3 clinical cases of drug-induced sleep endoscopy (DISE) in a patient who had undergone tonsillectomy and uvulopalatopharyngoplasia (UPPP), another who had undergone turbinate resection for OSA, and a patient with Piere-Robine syndrome who had undergone multiple surgeries. All 3 cases experienced temporary reduction in OSA after surgery, but the OSA subsequently returned to its previous state. During DISE, all 3 cases showed narrowing at the base of the tongue; the surgically treated pharyngeal portion remained clear.

Objectives:

1. Observe and compare the location and extent of upper respiratory tract obstruction during flexible endoscopy while the patient is awake and asleep (DISE).
2. Discuss the limited results of previous surgery to treat OSA.

Methods:  Descriptive case study.

Results:

Flexible endoscopy in awake patients with the Muller test does not accurately assess the location and extent of upper airway stenosis. DISE accurately assesses the location and extent of stenosis.

All patients had primary stenosis at the base of the tongue. Previous surgeries were effective in treating OSA, although these surgeries did not involve the base of the tongue. The effectiveness of these OSA surgeries was not long-lasting; why is that?!

Drug-induced sleep endoscopy ( DISE), which involves lifting the patient's jaw during the procedure to widen the posterior base of the tongue, is used to predict the outcome of Mandibular Advancement Device ( MAD).

Conclusion:

Sleep airway endoscopy helps accurately diagnose the morphology, location, and degree of upper airway obstruction while the patient is sleeping.

Surgery has limited indications and effects when applied to treat OSA, especially when the surgery does not intervene in the narrowed area at the base of the tongue.

Keywords: obstructive sleep apnea, OSA, Drug-induced sedative endoscopy, DISE,  OSA surgery.

RÉSUMÉ

Introduction : Nous présentons 3 cas cliniques d'endoscopie du sommeil induit par médicaments (DISE) : un patient ayant subi une amygdalectomie et une uvulopalatopharyngoplastie (UPPP), un autre ayant bénéficié d'une turbinectomie pour un SAOS, et un patient atteint du syndrome de Pierre Robin ayant subi plusieurs interventions chirurgicales. Dans les 3 cas, une réduction temporaire du SAOS a été observée après la chirurgie, suivie d'une récidive à son état initial. Lors de la DISE, les 3 cas ont montré un rétrécissement au niveau de la base de langue, tandis que la zone pharyngée traitée chirurgicalement restait perméable.

Objectifs :

1. Observer et comparer la localisation et l'étendue de l'obstruction des voies respiratoires supérieures par endoscopie souple chez le patient éveillé et endormi (DISE).

2. Discuter des résultats limités de la chirurgie conventionnelle dans le traitement du SAOS.

Méthodes : Étude descriptive de cas.

Résultats : L'endoscopie souple chez le patient éveillé avec manœuvre de Müller ne permet pas d'évaluer avec précision la localisation et l'étendue de la sténose des voies aériennes supérieures. La DISE permet une évaluation précise de ces paramètres. Tous les patients présentaient une sténose principale au niveau de la base de langue. Les chirurgies antérieures ont été initialement efficaces sur le SAOS, bien qu'elles n'aient pas impliqué la base de langue. L'efficacité de ces chirurgies n'étant pas durable, nous nous interrogeons sur les causes de cette récidive. La DISE, incluant une manœuvre de propulsion mandibulaire pendant l'examen pour élargir l'espace rétro-lingual, est utilisée pour prédire l'efficacité de l'orthèse d'avancée mandibulaire (OAM).

Conclusion : L'endoscopie des voies aériennes supérieures pendant le sommeil permet de diagnostiquer avec précision la morphologie, la localisation et le degré d'obstruction des voies respiratoires. La chirurgie présente des indications et des effets limités dans le traitement du SAOS, particulièrement lorsqu'elle n'intervient pas sur la zone de rétrécissement au niveau de la base de langue.

Mots-clés : syndrome d'apnées obstructives du sommeil, SAOS, endoscopie du sommeil induit par médicaments, DISE, chirurgie du SAOS.