JOURNAL OF FUNCTIONAL VENTILATION AND PULMONOLOGY [Journal de la Fonction Ventilatoire et de Pneumologie]

ABSTRACT:

Background: Severe obstructive sleep apnea (OSA) in children is often associated with complex, multilevel upper airway obstruction. Drug-induced sleep endoscopy (DISE) enables dynamic assessment of airway collapse under near-physiological sleep conditions, allowing precise identification of obstruction sites and mechanisms. Vocal cord motion disorder is an under-recognized contributor that may play an important role in airway obstruction.

Objectives: To describe the role of DISE in evaluating airway obstruction mechanisms, particularly in identifying vocal cord motion disorder, and to assess the response to CPAP therapy in children with severe OSA.

Methods: We conducted a case series of pediatric patients diagnosed with severe OSA who underwent DISE at Children’s Hospital 1. Airway abnormalities were recorded by anatomical level. Vocal cord motion disorder was defined as paradoxical vocal cord adduction during inspiration or abnormal motion contributing to airway obstruction. Patients received CPAP therapy and were followed for clinical outcomes.

Results: DISE revealed multilevel upper airway obstruction in children with severe OSA, including cases with vocal cord motion disorder characterized by paradoxical closure during inspiration. Following CPAP therapy, most patients showed significant improvement in clinical symptoms, including snoring, labored breathing during sleep, and sleep quality. In selected cases, improved airway dynamics were observed on reassessment.

Conclusion: DISE is a valuable tool for comprehensive evaluation of airway obstruction in children with severe OSA, enabling identification of under-recognized causes such as vocal cord motion disorder and guiding appropriate management. CPAP may be an effective treatment option in this subgroup.

English Keywords: DISE; severe OSA; pediatric; vocal cord motion disorder; CPAP

RÉSUMÉ:

Contexte: L'apnée obstructive du sommeil (AOS) sévère chez l'enfant est souvent associée à une obstruction complexe et multiniveau des voies aériennes supérieures. L'endoscopie sous sommeil induit (DISE) permet une évaluation dynamique du collapsus des voies respiratoires dans des conditions de sommeil quasi physiologiques, permettant une identification précise des sites et des mécanismes d'obstruction. Les troubles de la mobilité des cordes vocales sont des facteurs contributifs sous-estimés qui pourraient jouer un rôle important dans l'obstruction des voies respiratoires.

Objectifs: Décrire le rôle de la DISE dans l'évaluation des mécanismes d'obstruction des voies respiratoires, en particulier dans l'identification des troubles de la mobilité des cordes vocales, et évaluer la réponse au traitement par CPAP (PPC) chez les enfants atteints d'AOS sévère.

Méthodes: Nous avons mené une série de cas de patients pédiatriques diagnostiqués avec une AOS sévère ayant subi une DISE à l'Hôpital Pédiatrique n°1. Les anomalies des voies respiratoires ont été enregistrées par niveau anatomique. Le trouble de la mobilité des cordes vocales a été défini comme une adduction paradoxale des cordes vocales pendant l'inspiration ou un mouvement anormal contribuant à l'obstruction. Les patients ont reçu un traitement par CPAP et ont été suivis pour évaluer les résultats cliniques.

Résultats: La DISE a révélé une obstruction multiniveau des voies aériennes supérieures chez les enfants atteints d'AOS sévère, incluant des cas de troubles de la mobilité des cordes vocales caractérisés par une fermeture paradoxale durant l'inspiration. Suite au traitement par CPAP, la plupart des patients ont montré une amélioration significative des symptômes cliniques, notamment du ronflement, de la respiration laborieuse pendant le sommeil et de la qualité du sommeil. Dans certains cas sélectionnés, une amélioration de la dynamique des voies respiratoires a été observée lors de la réévaluation.

Conclusion: La DISE est un outil précieux pour l'évaluation complète de l'obstruction des voies respiratoires chez les enfants atteints d'AOS sévère, permettant l'identification de causes méconnues telles que les troubles de la mobilité des cordes vocales et orientant vers une prise en charge appropriée. La CPAP peut être une option thérapeutique efficace dans ce sous-groupe.

Mots-clés en français: DISE; AOS sévère; pédiatrique; trouble de la mobilité des cordes vocales; CPAP (PPC).